图文并茂 | 胃肠道疾病的内镜诊断

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可曲式内镜可提供光学图像（通过光纤束传导）或电子图像（由装在内镜头端的电荷耦合装置产生）。操作部允许调节内镜头端的偏转角度；光纤束把光传导至内镜头部；工作孔道允许冲洗、吸引和通过附件。内镜直径和硬度的改进和变化明显改善了内镜的可操作性和患者耐受性。

上消化道内镜，也称为食管胃十二指肠镜（EGD），检查时把一条可曲式内镜通过口腔插入食管、胃、十二指肠球和降段。该操作是观察上消化道黏膜的最佳方式。虽然上消化道造影诊断十二指肠溃疡（图1）的准确性与EGD相似，但EGD在检测胃溃疡（图2）和扁平黏膜病变如Barrett食管（图3）等更有优势，检查同时还可以直接做活检和内镜下治疗。

图1 十二指肠溃疡 A.溃疡基底干净； B.一例近期出血患者的溃疡可见血管（箭头）

图2 胃溃疡 A.良性胃溃疡； B.胃大弯受累的恶性胃溃疡

图3 Barrett食管 A.粉色舌状的Barrett黏膜从胃食管连接处向近端延伸； B.Barrett 食管内镜检测过程中见可疑结节（箭头）； C.内镜下切除的结节组织学检查见黏膜内腺癌。肿瘤侵犯食管黏膜下层（箭头）；D.Barrett食管伴局灶进展性腺癌

在美国，绝大多数患者检查时会静脉给予药物镇静以减少患者焦虑和操作时的不适感，而在许多国家仅仅常规给予局部咽部麻醉。经口或经鼻使用直径5mm的超细内镜可改善非镇静EGD检查患者的耐受性。

结肠镜检查指通过肛管把可曲式结肠镜插入直肠和结肠， 95%以上可达盲肠，通常可检查到末端回肠。结肠镜是检查结肠黏膜病变的金标准。

结肠镜检查对结肠炎（图4）、息肉（图5）和肿瘤（图6）的敏感性高于钡灌肠。 CT结肠重建是一项新出现的技术，在监测息肉和肿瘤的准确性可以和结肠镜检查相媲美。

在美国，结肠镜检查前通常给予药物镇静，尽管很多时候有意愿的患者和经验丰富的检查者可以在没有镇静的情况下完成操作。

图4　结肠炎的病因 A.慢性溃疡性结肠炎，可见弥漫性溃疡和渗出； B.重症克罗恩病，可见深溃疡； C.假膜性结肠炎，可见..附着的假膜； D.缺血性结肠炎，可见簇状黏膜水肿，黏膜下出血和发绀

图5　结肠息肉 A.带蒂结肠息肉，其下方为正常黏膜覆盖的粗蒂（箭头）； B.无蒂直肠息肉

图6　向肠腔生长的结肠腺癌

可曲式乙状结肠镜检查和结肠镜检查类似，但是仅观察直肠和一部分左半结肠，通常仅观察至距肛缘60cm左右。这项检查可引起腹部绞痛，但程度较轻，通常可以在不用镇静下完成。可曲式乙状结肠镜主要用于评估腹泻和直肠出口出血。

对于考虑小肠出血的患者，目前有3项技术可以用来评估小肠。胶囊内镜检查，患者吞入装有互补金属氧化物半导体（CMOS）芯片相机的一次性胶囊，彩色静止图像（图7）以每秒数帧的速度无线传送到体外接收器，直到胶囊电池耗竭或者胶囊排出体外为止。