内镜粘膜下剥离术（ESD）

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ESD 是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。

与传统的 EMR 相比，它的优点在于可以对直径大于 2cm 的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。

整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。

不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化，ESD 均可对其切除，但是上述优点是以穿孔、出血等风险增加及手术时间较长为代价的。

它具有以下优点：

1、创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等优点；

2、患者可接受多个部位多次治疗；

3、使医生获得完整的组织病理标本以供分析；

4、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。

5、在疗效评估上，也是非常乐观，据相关研究显示：

• 胃早癌可实现较高的整块切除率（92％~97％）和完整切除率（73.6％~94.7％），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2％~97.1％和100％。　

• 食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90％~100％和87.9％~97.4％；病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100％和85％。　

• 结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8％ 和75.5％。

总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。

1、消化道巨大平坦息肉

直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉

2. 胃肠道早癌

ESD治疗消化道早期肿瘤的适应证为无淋巴及血行浸润、转移，无论病灶位置及大小，均能应用ESD切除。

在..，ESD已被确立为上消化道早期肿瘤内镜切除的标准方法。

目前 ESD 治疗早期胃癌适应症为：

（1）分化型黏膜内癌、无溃疡发生；

（2）溃疡、分化型黏膜内癌，病变直径<30mm；

（3）sm1浸润分化型腺癌，无溃疡发生，无淋巴即血行转移，病变直径小于30mm；

（4）低分化型黏膜内癌，无溃疡发生，病变直径<20mm。

对于年老体弱，有手术禁忌证或疑有淋巴结转移的黏膜下癌可视为相对适应证。

3. 消化道粘膜下肿瘤

消化道粘膜下肿瘤（SML）是指一大类消化道上皮以下组织起源的实体肿瘤，包括平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤、类癌、异位胰腺、囊肿、静脉瘤等，对于直径＞2 cm的粘膜下隆起需ESD治疗。

表1 胃癌 ESD 治疗的适应证

表2 结直肠病变 ESD 适应证

1、病变隆起试验阴性（基底部注射生理盐水后局部无明显隆起），提示病变基底部的黏膜下层与基层间有粘连，肿瘤可能已浸润至肌层组织。