2018年呼吸科热门病例丨年终盘点

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病例类文章一直是颇受大家喜爱的一种形式，比起教科书式的讲解，一些不按常理出牌的病例显然更为有趣。不仅可以见识各种疑难杂症，一饱眼福，还可以学习各种临床诊治思路，拓宽对疾病的了解。2018年，呼吸科都发表了哪些热门病例呢？让我们一起来看看。

患者在极端的咳嗽期间，自发地咳出右支气管树形完整血凝块。右支气管树由上叶（蓝色箭头）中的三个节段分支，中叶（白色箭头）中的两个节段分支和下叶（黑色箭头）中的五个节段分支组成。

有医生认为这不可能存在？看过病例后，你觉得是什么原因？

点击查看》》》见过那么多的咯出物，这种你见过么？

女，62岁，既往有多发腔隙性脑梗塞、血管性痴呆、阿尔茨海默病病史，遗留双下肢瘫痪，在老人院卧床2年，本次因“发热2天”入我院肾内科，考虑尿路感染，入院后给予相应处理，住院第1天夜间，患者突然呼吸急促，发绀，意识模糊，查动脉血气提示氧分压仅有48 mmHg，急诊床边胸片提示左肺轻微炎症，患者痰比较多，当时给了吸痰处理，后面稍有好转，但呼吸仍促，监测SpO2仅有90%左右（面罩高流量吸氧），于是请我们会诊，拟转科治疗。当时转科诊断写的是“重症肺炎、呼吸衰竭”。我们来品味一下这个诊断。

点击查看》》》这例重症肺炎，真的很重么？

在临床工作，很容易忽略一些基础性的疾病。容易把一些简单的疾病想成疑难杂症，进而就进入到了死胡同。越不像疑难杂症，越要找到证据证明是疑难杂症。越是找不到，越考虑是更难的疑难杂症，一层接着一层，病人做的检查越来越多，可是问题依然没有解决。

点击查看》》》一例持续性发热引起的思考

该病例特点是高热胸痛伴肺部阴影，习惯思维首先考虑感染性疾病。诊断思路不能单单局限在感染性疾病，非感染疾病也要考虑。

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遇到过很多呼吸衰竭的患者，主要的病因多是来自心肺，包括气道阻塞性病变（如慢阻肺、哮喘急性加重）、肺组织病变（重症肺炎、肺纤维化）、肺血管病变（肺栓塞等）、心脏疾病（如急性心梗、心肌病、严重心律失常等）等，有时候会遇见些大量胸腔积液、气胸导致的呼吸衰竭，偶尔会见到由神经肌肉疾病导致的呼衰，比如急性脑卒中、镇静过度、重症肌无力等。但这个病例，他呼吸衰竭的原因却有点奇怪，跟大家分享。

点击查看》》》这例呼吸衰竭患者的病因有点奇怪

初始胸部影像学显示肺上叶多灶性斑片状和边界欠清的气腔实变，且主要位于外周，这是哪种疾病的典型表现？

点击查看》》》以影识病丨外周血嗜酸性粒细胞增高，可能是？

患者病情进行性加重，出现了低氧性呼吸衰竭，转入 ICU 治疗，并接受呼吸机通气（FiO2 为 100%，呼气末正压 PEEP 为 20 cmH2O）。每日可从气管导管中吸出 2.5L 呼吸道分泌液。

点击查看》》》患者1天吸出 2500 mL 水样痰，到底是什么原因？

慢性咳嗽原因很多，该患者有长期吸烟病史，再加上肺部有阴影且有间断发热，肿瘤？结核？肺炎？这些都需要一一排除。

考虑了这么多，那么该患者到底是什么原因引起的咳嗽以及肺部阴影的原因到底是什么呢？支气管镜检查结果提供的信息也是出乎我们的意料。

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