2018年医脉通精神科好文精选：权威综述篇 | 年终盘点

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2018年好文精选：实战技能篇（上）

2018年好文精选：实战技能篇（下）

2018年好文精选：经典病例篇

2018年好文精选：精彩观点篇

2018年已接近尾声。温故而知新，医脉通精神科将陆续对2018年发布的热门实用文、综述、病例、指南共识等进行分类盘点，以飨读者。以下为热门综述篇：

一、一图读懂：双相障碍的早期干预

与肿瘤科等其他一些专科相比，早期干预在精神科仍是一个相对较新的概念；直到十年前，人们的注意力仍集中于急性期症状的有效治疗。对于双相障碍而言，推进早期干预的主要阻碍包括疾病异质性高，如不同亚型的疾病轨迹不同，以及诊断不准确，尤其是在疾病早期。

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二、精神分裂症能否痊愈？我们还需要做什么？

早期，人们认为精神分裂症属于进行性恶化的疾病，患者的功能丧失是进行性且不可逆的。近年来，大量研究及临床观察显示，精神分裂症患者的转归并不总是悲观的：尽管有患者需要反复住院治疗，但也有一部分患者实现了真正意义上的痊愈。然而，如何实现痊愈有必要加以探讨。

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三、抑郁症、抗抑郁药与性功能障碍

抑郁症对性功能具有消极的影响，而一些常用的精神科药物，如SSRIs、可显著升高血催乳素水平的抗精神病药、具有激素调节效应的心境稳定剂等，也可能显著损害性功能。在改善抑郁症患者的性功能障碍方面，精神科医师无论是理论还是临床技能均有很大的提升空间。

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四、长期使用抗精神病药是否值得？六个核心事实

大部分精神分裂症指南建议，急性期症状缓解后应进行至少1-2年的维持治疗。然而，针对此后的药物治疗，指南虽然警告了与停药相关的复发风险，但并未就维持治疗或停药给出系统性的建议。另一方面，越来越多的研究探讨了抗精神病药的长期效应，并对长期用药的必要性提出了质疑……

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五、使用抗精神病药后，大脑会发生哪些改变？

长期抗精神病药治疗对脑结构及功能产生的其他效应，尤其是神经病理学改变及多巴胺超敏性精神病风险，目前尚未得到充分论证。除迟发性运动障碍（TD）之外，现有证据尚不支持「抗精神病药可造成脑结构及功能不可逆性改变」这一观点。

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六、精神科诊断的五大要素

与其他医学专科一样，精神科也应开展全面的临床评估，考虑所有的重要信息及患者在一生中暴露于高危因素的情况，包括发育史、家族史、纵向病程演变等。这些均有助于做出稳定而准确的精神科诊断。换言之，我们不能只盯着症状本身，还要关注它们所组成的集合和队形。

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七、双相障碍的未知领域及探索方向

本综述关注了双相障碍预防、诊断评估及治疗干预方面一系列重要的、未获满足的临床需求，包括高危期的早期识别及干预、双相障碍高危信号的识别及复发的预防，以及抑郁、自杀、预期寿命缩短的管理；不仅指出了问题所在，同时探索了解决之道。

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八、苯二氮䓬：焦虑共病心血管疾病患者的朋友

基于现有证据，针对心血管疾病共病焦虑症状或焦虑障碍的患者，苯二氮䓬类药物能够（could）而且应该（should）作为治疗选项，并且或可作为一线治疗手段。心血管疾病患者使用苯二氮䓬的风险似乎低于抗抑郁药，短期、间断使用低剂量苯二氮䓬可以避免很多抗抑郁药的副作用。

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九、精神药理学3.0时代

长期以来，精神医学一直被弗洛伊德心理学所统治。然而，当人们发现严重精神障碍可以使用药物治疗时，精神医学实现了从精神分析向药物治疗的彻底进化，沙发也不再是诊室的必需品。过去半个世纪内发生的精神药理学革命不仅改变了精神医学，也刺激了神经科学的巨大发展。

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十、边缘型人格障碍患者能否康复？

长期研究一致显示，边缘型人格障碍（BPD）患者获得良好转归不仅是可能的，而且是很有可能的，相当一部分患者可以获得症状的缓解，甚至康复。一些与患者个人能力及复原力相关的因素对BPD患者的转归具有预测效应，同时也是最容易改变的因素。因此，BPD患者当自强。

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