夜班巡视，怎样才能兼顾患者的病情护理和睡眠质量？

2019-01-02 23:41:54

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当患者睡眠质量（患者明确要求不要半夜打扰）和病情护理发生矛盾时，护士该怎样选择？

先看几个案例

病人猝死，护士受处分

对于病情轻的、二级和三级护理级的及年轻的病人，2 小时巡视一次病房确实会影响病人的睡眠，甚至有病人会投诉。

这也是临床护士的困惑所在，甚至可能会导致护士巡视记录造假。

案例1

某夜班，某市某一家三甲医院的眼科病房，半夜里死了一个病人。

院方通过摄像记录，发现夜班护士没有按照等级护理的要求巡视病房。

尽管这个病人可能系心脏疾病引起的意外死亡，但院方认定，由于护士没有执行分级护理制度，导致病人的死亡没有及时被发现，值班护士有责任。

最终这名护士从眼科病房调离，并接受处分。

护士正常巡视

案例2

患者，男性，60 岁，肝癌晚期多发转移。

自杀发生在 14 年 3 月 21 日凌晨 5:35 分左右，当晚患者让家属去打一桶水擦身。

从监控看出，5:37 家属拎了水桶经过护士站，等家属回到病房发现门被反锁，结果发现患者跳楼自杀。

而护士在 5:00 左右巡视过病房。

按照医院护理部规定，夜间巡视需有巡视记录，登记的时间为：22:00、24:00、1:00、3:00、5:00

记录的内容包括：请假、醒着和已入睡的患者床号。

从监控和记录来看，护士严格按分级护理的要求和医院的规定执行，且患者有家属在床边陪护，最后夜班护士没有任何责任，家属也没有异议。

护士巡视，挽救生命

案例3

某夜班，一护士凌晨做完治疗，拿起手电，开始巡视病房。

巡视到一位老太时，因同事曾交代患者依从性较差，该护士不免更加细心。

发现心电监护数据显示患者心率比之前偏快，约 120 次/分。

指脉氧夹不知在什么时候已经被取下，于是小心翼翼的帮患者重新夹好指脉氧夹。

发现患者对侧的被角有一块指甲盖大小的血迹，重新夹好的指脉氧夹反馈患者的血氧饱和度只有89%。

护士凭借自己的专业性，还是觉得患者的病情变化必须引起重视。

于是掀开被子检查患者，她被眼前的景象吓了一跳

被子下一片血红，患者左侧手臂刚置入不久的PICC被患者强行带膜拔出，左手手腕可见明显的刀割伤，两处伤口导致患者大量失血，患者自带的水果刀被藏在一旁。

紧急时刻，她凭借职业素养，一边呼叫医生，一边采取抢救措施，包扎止血、建立静脉通道......

在大家的合力抢救下，最终患者生命体征恢复正常。

患者家属万分感谢，医生也感叹，若非护士及时发现，后果不堪设想。

当患者睡眠质量和病情观察发生矛盾，护士该何去何从？

1.夜间巡视，酌情尊重需求

对于病情轻的、二级和三级护理级的及年轻的病人，酌情尊重患者和家属的请求，但应在护理记录中记录，签署知情同意书，告知「有需要请及时按铃」。

而对于有情绪波动的、病情严重的、新入院的、心内科的、一级和特级护理的、65 岁以上的老年病人必须巡视。交班时巡视病房，提前告知患者及家属夜间巡房的时间及重要性，夜班护士熟悉病房钥匙，必要时随时可以打开反锁的房门。

2.判断呼吸，注意掌握评估的窍门

曾经有一位病人向护士长投诉，说是护士小 H 在夜间巡视病房时站着一动不动，她突然醒来被吓坏了。

经了解，护士在评估她「有没有呼吸」，站在床尾的时间稍微有点长。后来我跟她解释，小 H 是个工作很认真的护士，可能是她没有掌握窍门。如何来判断病人是入睡了还是没有呼吸了呢？可以通过判断病人有没有鼾声、被子是否有起伏、身子侧睡着，一般没有问题。如果病人平躺着、没有呼吸声，你得用手电筒照一下，确定病人的安全。

3.避免干扰，多因素分析排除

夜间巡视病房打扰患者休息，往往是多种因素所致，如病房光线太亮、监护仪报警声等，当然也不排除护士说话声、走路声、操作声、开关门声等引起的干扰。

可以通过开地灯以免顶灯亮起时光线过于强烈，手电筒照射时避免直接照射病人的脸部；更改监护仪在可接受范围内的报警设置，以免小的异常导致持续的报警声；修理房门，以免开关门声音过大；穿软底护士鞋，说话小声，走动避免碰撞其他物品等等。

「综合医院分级护理指导原则」要点

护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。护士实施的护理工作包括：

1. 密切观察患者的生命体征和病情变化；

2. 正确实施治疗、给药及护理措施，并观察患者的反应；

3. 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；

4. 提供护理相关的健康指导。

对一级、二级、三级护理患者的护理包括以下要点：

1. 根据分级不同，每1｜2｜3小时巡视患者，观察患者病情变化；对于特级护理患者，严密观察患者病情变化，监测生命体征；

2. 根据患者病情，测量生命体征；

3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

5. 提供护理相关的健康指导。

夜间巡视进房看患者，你曾遇到什么困难？

欢迎大家在评论区讨论。

来源：护士网、天使杏苑

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