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Alex来自英国,38岁,之前是一名酒吧老板,有一个可爱的儿子,一个能干的伴侣。Alex很爱美,总是会在镜子前整理自己的头发,买各种各样的鞋子。确保自己出门是帅帅的样子。
然而,2013年11月的一场“感冒”,彻底摧毁了他的容貌,也摧毁了他的生活。那年11月,他“感冒”了两个星期。本以为只是普通的小感冒,并没有放在心上。但有天半夜他起床上厕所,竟然发现尿液中有血。
部分图片可能会引起不适
第二天,他就基本不能动了,身上的皮肤开始变紫。急救人员迅速赶到时,已经无法从他身上抽出任何血。被送到医院时,Alex的情况已经非常严重…
医生检查后才发现,他不是感冒,而是感染了A族链球菌,并且已经由此引起了中毒性休克,败血症,坏死性筋膜炎。
Alex的家人甚至没时间搞懂什么是A组链球菌。坏消息就一个接一个向他们袭来。Alex妈妈回忆起当时的场景说:“我以为我们就要失去他了。然后医生告诉我们,他们需要移除他的左臂,我同意了,然后他紧接着说两条腿也要切除,他们会尽力保住他的右臂。”医生确实尽力了,但最后,右臂也没有保住。突然之间,Alex失去了四肢。鼻子被切了一点,嘴巴整个被切掉了…
等Alex再次醒来,他看到的已经是面目全非,四肢不全的自己。接下来9个月,Alex经历了11场大手术。Alex开始做嘴部重塑手术。一边进行康复训练,一边继续嘴部重塑手术。
从患病到慢慢回归社会的过程,真的难以想象这一路他是怎么挺过来的,虽然前面还依然充满艰难险阻,但幸好,他没放弃自己,家人也没放弃他…
Alex的故事看让人揪心和感动,本以为只是个普通小感冒,最终却差点让Alex丢掉性命。A族链球菌确实不容小觑。
A族链球菌(Group A Streptococcus,GAS)是能引起人类显著发病率和致死率的一类细菌。A 组溶血性链球菌感染引起疾病常有蜂窝组织炎、坏死性筋膜炎、肌炎,脓胸,菌血症和心内膜炎等,致命的并发症是中毒性休克综合征( Streptococcal Toxic Shock Syndrome,STSS),具有潜伏期短、进展快及病死率高等特点。病菌主要经黏膜或皮肤侵入人体,大多数患者在轻微局部创伤的基础上发生感染,部分患者系术后感染所致。
文中的Alex感染A族链球菌后,由此引起了中毒性休克、败血症和坏死性筋膜炎。STSS是伴侵袭性GAS感染的严重并发症。尽管近10多年对脓毒性休克取得了进展,但STSS的死亡率仍然较高。
STSS的确切致病机制尚未完全清楚,是链球毒素(有超抗原活性的内毒素)+其他链球菌酶类与毒素+宿主应答的结合,是宿主免疫与病原毒力的相互作用。
化脓链球菌坏死性筋膜炎导致的STSS可见肌肉坏死。
STSS 的治疗包括快速液体复苏、应用血管活性药物、及时抗感染治疗。早期应用抗生素尤为重要,目前仍然认为青霉素对大多数 A 族溶血性链球菌有效;化脓性链球菌感染一旦被证实,须给予大剂量的青霉素和克林霉素。尽管过去丙种球蛋白被应用于 STSS,但其作用尚未得到证实。持续血液净化及其他支持措施用于多器官功能障碍的治疗。STSS 需与葡萄球菌中毒性休克综合征及革兰阴性脓毒性休克相鉴别。
临床发现 STSS 患者病死率与患者的感染原发部位及病程明显相关,大部分患者有软组织感染表现,常见局部红肿和红斑。有软组织感染的患者中,70%发展为坏死性筋膜炎或肌炎,部分患者无软组织感染表现。如部分坏死性筋膜炎或肌炎的患者,其坏死过程的经典皮肤体征不明显,直到患者表现明显的休克及多器官功能障碍才得以发现,缺乏临床线索,导致误诊或延迟,从而导致 STSS 病死率。部分患者存在微小软组织损伤( 压伤、挫伤) 、局部感染,因不出现疼痛或轻微疼痛,往往被忽略,错过最佳诊治时机。因此,需要积极地寻找临床线索,包括详细询问病史、仔细地体格检查,尤其是局部的挫伤、皮疹,是疾病早期诊断的关键。
参考文献
[1]英国那些事儿
[2]Marylin Schmitz,Xavier RouxB,et al.Streptococcal toxic shock syndrome in the intensive care unit.Annals of Intensive Care.December 2018, 8:88.
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