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血管活性药物是心源性休克和心力衰竭治疗中的常用药物。如何用好这类药物呢?在第十二届东方心脏病学会议的心脏急症论坛,国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院SICU周宏艳医生对8种正性肌力药物和缩血管药物的应用要点和注意事项做了总结。 [原创文章:www.ii77.com]
多巴酚丁胺
➤非选择性β1、β2受体激动剂,对α1也有激动作用,其作用为剂量依赖性,β1>β2>α1
➤低剂量:作用于β1、β2受体,具有正性肌力、正性变时及血管扩张作用,SV、HR、CO增加,降低体循环和肺循环阻力,扩张冠脉,改善心肌氧供需平衡,对冬眠或顿抑心肌有利
➤大剂量:对α1受体作用更明显,收缩静脉和动脉
➤使用时应避免低血容量和负荷量
多巴胺
➤通过去甲肾上腺素(NE)起效,作用范围广
➤低剂量:<2 μg/kg/min,选择性扩张肾动脉、内脏动脉以及脑血管,对肾功能及尿量的影响存在争议
➤中等剂量:2~10 μg/kg/min,增加NE的释放,产生正性肌力、缩血管作用,对心脏的正性肌力作用依赖心肌儿茶酚胺的储备,因此在心衰的患者效果差
➤高剂量:10~20 μg/kg/min,直接作用α1受体,引起外周血管及肺动脉的收缩,肢体及脏器缺血风险增加
肾上腺素
➤非选择性肾上腺素能受体激动剂,作用于β1、β2和α1受体
➤可降低内脏血流,升高血糖,引起乳酸酸中毒
➤具有抗过敏作用
➤可用于心脏骤停抢救
➤可作为常规治疗无效、低心排时的二线用药
去甲肾上腺素
➤去甲肾上腺素是体内固有的、安全的神经激素,是长期进化的结果
➤心血管调节:唯一、安全、高效、迅速
➤可作用于所有的肾上腺素能受体(心肌、动脉和静脉)
➤药物相关的不良反应较肾上腺素和多巴胺少
PDE-3抑制剂(米力农)
➤正性肌力扩血管药物,可选择性抑制PDE-3,下调β肾上腺素能受体,脱敏的患者仍有效
➤增加CO,降低PCWP、体循环及肺循环阻力,在肺动脉高压患者可以降低PVR、增加PVEF,改善肺动脉内皮功能
➤适用于低心排合并高血管阻力的患者
➤不增加心肌氧耗
➤半衰期长,大部分以原形经肾脏排出
左西孟旦
➤是唯一不增加钙离子内流的正性肌力药物,有扩血管作用
➤可增加急性失代偿心衰患者的心输出量、每搏输出量,降低肺动脉楔压、体循环阻力和肺循环阻力,其血流动力学反应可维持数日
➤由于其正性肌力作用不依赖β受体,左西孟旦可逆转β受体阻滞剂的负性肌力作用,对于应用β受体阻滞剂后低灌注的患者,使用左西孟旦仍可增加心肌收缩力,增加心排血量
➤高危心脏外科患者术前应用左西孟旦,可降低术后低心排发生风险,减少术后心脏辅助装置的应用
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