图文并茂：丘脑梗死的临床和影像学特征

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丘脑的不同部位分别从前循环和后循环获得血供。丘脑旁正中动脉（或穿通动脉）通常来自前循环，为丘脑和中脑的前下部供血；来自后循环的血管则为丘脑其余部位供血，丘脑和中脑的内侧由来自大脑后动脉（PCA）P1段的分支供血，丘脑的外侧和上方由P2段分支供血（图1、图2）。

图1  丘脑的供血动脉

图2  丘脑侧视图（A）和背视图（B），示主要丘脑供血动脉及核团

丘脑前部梗死

丘脑前部区域由丘脑结节动脉供血，该动脉起源于后交通动脉的中部1/3处，这与源自PCA的其他丘脑动脉区域不同。该部位的梗死临床特征很明显，主要表现为严重和广泛的神经心理缺陷。

该部位梗死早期可表现出不同程度的意识水平改变和沉默寡言，持续的人格变化则见于疾病的后期，包括时间和空间定位障碍、冷漠、缺乏自知力等，情感方面的障碍可能很明显。丘脑前部梗死的其他常见症状是顺行记忆障碍，以及伴有低频发音和构音障碍的失语症。

图3  丘脑结节动脉供血示意图和梗死影像学表现

丘脑旁正中区域梗死

该部位由丘脑旁正中动脉供血，此动脉从PCA的P1段发出，该动脉的相关变异较多，根据不同起源部位可分为3类（图4）。

➤ I型：丘脑旁正中动脉最常见的变异，血管起源双侧对称，双侧旁正中动脉均起源于相应PCA的P1段。

➤ II型：这种变异双侧不对称，并且可分为两种亚型。IIa型双侧供血来源于同侧PCA；IIb型则是所谓的Percheron动脉，即旁正中动脉先从单侧PCA发出，随后分成两支，这个单一的动脉主干同时为双侧正中丘脑和中脑区域供血。

➤ III型：这种变异也是双侧对称的，双侧PCA发出丘脑旁正中动脉，并且两侧旁正中动脉中间有拱形血管连通。

图4  丘脑旁正中动脉的变异示意图

丘脑旁正中动脉梗死的症状取决于血管变异的类型，可能为单侧或双侧。对于单侧旁正中动脉梗死的患者，早期阶段主要表现为兴奋程度减弱和意识水平波动，可持续数小时至数天。长远上看，情绪和行为变化依然会出现，包括躁动、激越、迷失方向、冷漠等。左侧的梗死也可表现为语言功能障碍。

图5  丘脑旁正中动脉供血示意图和梗死影像学表现

Percheron动脉闭塞引起的双侧丘脑梗死已得到人们充分认识。这种综合征相对少见，占所有缺血性卒中的7%，典型的症状共包括4点：

➤ 警惕性障碍，如昏迷或木僵；

➤ 明显的记忆障碍，难以产生新的记忆，常有虚构；

➤ 本能和情绪的变化，一般伴有烦躁不安、冷漠或长期呈现不良情绪；

➤ 垂直凝视麻痹，可能没有垂直扫视和追踪动作。