心梗并非一蹴而就，高血脂是幕后凶手之一！(2)

商品名为来适可。40-80mg/d，每晚顿服。对原发性高胆固醇血症患者每日给予20-40mg/d氟伐他汀可降低TC 15-21%，降低LDL-C 19-31%，降低TG 1-12%，增加HDL-C 2-10%。氟伐他汀剂量增加至40-80mg/d，可使LDL-C继续降低6%以上。虽然少有氟伐他汀严重副作用报道，但服用氟伐他汀患者中，0.3%出现无症状性肌酸磷酸激酶升高，超正常值上限10倍，应迅速停药。

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商品名为立普妥、阿乐。10-80mg/d，每晚顿服。通常剂量下（10-80mg/d），阿托伐他汀可使LDL-C降低40-60%，TG降低23-45%，HDL-C升高5-9%，Apo B的变化和LDL-C的变化平行，对Lp（a）无明显作用。对于原发性高甘油三脂血症，单用阿托伐他汀也能获得显著疗效。本药耐受性良好，约0.7%服药者出现持续性转氨酶升高超过正常3倍以上，多发生在治疗后16周内。罕有服用该药后出现肌病的报道。

商品名为可定。用量范围是5-40mg/d，目前推荐的成人常用起始剂量为5-10mg/d。瑞舒伐他汀5-10mg/d能够降低血浆LDL-C水平达40-50%，提高血浆HDL-C水平13%，并可使87%患者的胆固醇水平达到美国“国家胆固醇教育计划（NCEP）”成人治疗组第3次报告（ATPⅢ）所规定的标准。瑞舒伐他汀不良反应及其发生率与上述他汀类大体相似。

根据患者心血管病状况和血脂水平选择药物和起始剂量。降脂药物虽能有效降低血脂，但停药后血脂即可回到用药前水平，许多患者需要长期服药。药物开始治疗后，4-8周复查血脂及肝酶、肌酸激酶。如血脂能达目标值，逐步改为每6-12个月复查一次。如开始治疗3-6个月复查血脂仍未达目标值，则调整药物剂量或药物种类，或联合用药，再经4-8周后复查；达到目标值后延长为每6-12个月复查一次。

用药过程中应询问患者有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血CK升高超过正常上限5倍应停药。用药期间如有其他可能引起肌溶的急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。定期检测肝功能，如肝酶（AST/ALT）超过正常上限3倍应停药。停药后仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。

参考文献：

[1]中国成人血脂异常防治指南制定联合... 中国成人血脂异常防治指南[J]. 中华心血管病杂志，2007，35（5）：309-413.

[2]Ascher SB， Charlton BR，Redberg RF.  Low-densitylipoprotein cholesterol levels and statin treatment-a moving target?[J].  JAMA Intern Med，2016，176(8)：1113. DOI：10.1001/jamainternmed.  2016，2784.