改革开放40年医院管理之变，大咖们聊了这些事

国家卫生健康..医政医管局副局长郭燕红：

国家卫生健康..医管中心副主任高学成：

《健康报》社总编辑周冰：

北京医院院长王建业： 

去年10月，国家卫生健康委党组书记、主任马晓伟在《求是》杂志上发表题为《以人民健康为中心 实施健康中国战略》的署名文章。文章阐述了在时代精神指引下管行业、谋发展、惠民生的系统思考和全局统筹，对卫生健康领域各部门各单位从战略层面、策略层面以及执行层面做好接下来几年的工作有很强的指导意义。

以积极推进健康中国战略为例，我们结合医院实际提出如下工作要求。首先，坚持公立医院的公益性质，确保“人民健康优先”的根本要求。时刻关注卫生健康事业的发展、人口结构的变化、疾病谱的改变、人民对健康服务需求的多样化。充分发挥公立医院在医疗服务体系中的主体作用，积极深化医改，持续改进医疗服务质量，做好健康扶贫工作。其次，坚持全方位全周期的工作原则，确保“大卫生、大健康”理念得到全面贯彻。积极推动“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，不断将工作战线向前延伸、向基层延伸、向重点人群延伸。充分发挥好国家老年医学中心的引领示范作用，在积极应对老龄化的相关领域发挥好系统性支撑和促进作用。再次，坚持面向新时代、新矛盾、新需求，确保“党的卫生健康工作方针”落地生根。最后，树立并完善与健康中国相匹配的战略愿景，确保沿着“中国特色卫生健康发展道路”奋勇前进。具体来讲，就是促进多学科交叉融合，保持以老年医学为特色的综合优势，主动应对传统医学与现代科技的结合，把北京医院建设成为智慧型、学术型、人文型医院。

重庆医科大学附属第一医院副院长肖明朝： 

希波克拉底的誓言里说“首先不要受伤害”，这是医学的基础。

1982年4月，..一档电视节目宣称，在麻醉事故缘由中，每年有6000名美国人死于或遭受与这些差错有关的脑损伤, 震惊了美国医学界。1985年，美国麻醉师协会（ASA）建立了麻醉病人安全基金会（APSF），率先使用 “病人安全”术语。占美国医师总数5%的麻醉师，率先着手解决病人安全问题，成为患者安全的先驱。

什么是患者安全？它是医疗卫生保健领域中侧重研究医疗差错的报告、分析和预防的一门新兴学科，将与之相关的不必要伤害风险降低到可以接受的最低水平。与医疗安全相比，患者安全更能体现以患者为中心的服务理念。

近20年来，患者安全在全球范围内越来越受到重视，“首先不要受到伤害”已成为共识，并被卫生保健人员遵从。患者安全文化不仅在医疗机构兴起，也影响了社区、家庭和个人。中国在推进患者安全过程中，医务人员的自身安全是保障患者安全的前提，患者安全是我们的共同目标。通过患者安全目标的促进，不良事件的上报与分享，运用现代信息技术、开展患者安全教育、..及研究，营造患者安全的文化氛围，高度关注患者安全的经济学影响，加强患者安全管理与实践工作，全员参与，患者安全的目标就能取得一步步的进展，造福人类。

医患双方是在一条船上，医患矛盾这个结应该是一个活结，但是如果这个活结朝着不同的方向拉就成了死结。医疗机构、医务人员要常常内省我们的工作，在医疗保健工作中尽其所能不要给病人带来伤害，这就是我们执业的初心。

河南省儿童医院院长周崇臣： 

回望新一轮医改实施近10年的风雨历程，河南省儿童医院也发生了巨大的变化，实现了又好又快发展。我是亲历者、见证者，更是受益者、拥护者，感慨良多。

河南省儿童医院始建于1960年，借着改革开放的强劲东风，经历了从小到大、由弱到强的发展历程。改革开放40年间，医院开放床位从1978年的150张增加到2200张，职工总数从不到300人增加到3000余人。2009年，国家新医改方案启动实施，医疗卫生事业迎来了“二次革命”。作为一家儿童医院，郑州市政府与北京儿童医院合作共建儿童医院，挂牌“北京儿童医院郑州医院”，成立北京儿童医院郑州医院管委会、理事会。全面引入北京儿童医院管理模式，双方管理团队互访交流。通过合作共建引..、引人才、引技术、引管理，使医院综合实力得以全面提升。

2016年，全国卫生与健康大会隆重召开，提出要把人民健康放在优先发展的战略地位。国家卫生健康委率先出台《国家儿童医学中心及国家儿童区域医疗中心设置规划》，加强优质医疗资源的辐射作用。通过政府牵头、加大投入、多方参与、综合施策，国家儿童区域医疗中心创建取得了很好的成效。实施“互联网＋儿童医疗”，打造“96995”综合服务中心，大力推行非急诊全预约，预约占比达92.38%，推行多项人性化服务举措，塑造“无痛儿医”品牌，打造一所“大象出没”的儿童医院。

儿童健康是中国梦的起点。未来，河南省儿童医院要在迈向国家儿童区域医疗中心的新征程中，将改革开放进行到底。

华中科技大学同济医学院附属协和医院党委副书记夏家红： 

改革开放40年来，医院历任管理者顺势而为、乘势而上，引领了数次改革风潮。从上世纪80年代率先在全国医院中推行绩效改革，到提出人才、学科、品牌、国际化的四大发展战略，再到“五个协和”理念贯彻执行。近两年来，医院主动顺应医改要求，全面取消药品加成，率先加入武汉市职工医保，更是将改革干在实处的突出体现。

在深化医改的背景下，医院未来如何更快更好地发展？对此，医院给出了答案：建立优质高效的发展模式，打造国家级医学中心。这是一条任务艰巨使命光荣的道路，改革是最好的动力。

当今时代，面对药品零加成、支付方式变革等新形势，建立优质高效的医院运行机制，已成为全院上下的共识。优质高效对医院而言，意味着技术一流、服务一流，以最小的成本消耗提供最优的医疗服务，获取更大的社会和经济效益。

医疗上，过去强调门急诊量、手术量，现在更关注数字背后的质量。2017年，医院体现疾病疑难程度的CMI值和体现疾病广度的DRG组数双双位居湖北省首位，四级手术比例上升趋势越来越明显。同时，医院将服务品质纳入核心竞争力考量。深入开展“改善医疗服务行动计划”，从门诊无纸化到住院流程改造，从手术室管理到互联网医疗，通过开展预约诊疗、移动支付、异地结算、优质护理等，使患者得到了更便捷、更舒心的服务。

公益性永远是公立医院的不变底色。为把分级诊疗落到实处，医院探索建立了紧密型、半紧密型、松散型等不同类型的医联体，不断提升基层医疗机构技术水平，实现优质医疗资源下沉，目前有360余家基层医院和近2000个专科受益。

任何一家机构的改革发展步伐，都与时代变迁遥相呼应。武汉协和医院40年改革创新历程，是医疗领域40年风云变幻的一个缩影。纪念改革最好的方式，就是不断地有新作为，将改革之路走出协和特色。

第44届南丁格尔奖章获得者、原四川大学华西医院护理部主任成翼娟：

2018年，是我国改革开放40周年。40年来，我国医院护理管理经历了从敬业到精业的发展，护理服务从简单的执行医嘱到成为医疗团队的合作伙伴；护士的职责也从打针、输液、发药发展为专业照顾、病情观察、治疗配合、健康教育、心理支持、协调沟通，更加注重对患者的人文关怀和沟通交流等；从完全人工提供专业服务，发展到医院信息系统上线护士工作站、PDA帮助患者身份识别、计算机辅助系统支持智能化服务，护理服务开始向专业化、专科化迈进。

在人才培养上，护理不再仅限于学历教育，护理继续教育与在职..不断发展。在此基础上，1993年，华西恢复全日制护理高等教育，面向全国招收护理本科；1996年正式成立护理系，1999年，卫校与护理系合并成立护理学院；1998年设护士专业硕士点；2006年华西护理博士点建立，成为全国为数不多的拥有“本科-硕士-博士”完整人才培养体系的护理学院之一。

特别是2010年，国家卫健委在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”，四川大学华西医院通过转变观念，大力发展专科护士、医护一体快速康复、延续护理、慢病管理等，整体提升了护理服务的水平及护士的专业价值和成就感，极大地提高了患者满意度，提升了服务对象的获得感、安全感。

北京积水潭医院药学部主任甄健存：

建国初期，医院的制剂任务特别繁重，制剂成为药师最重要的工作。那时，门诊药房虽然条件简陋，但药师们工作兢兢业业，也井然有序。在上世纪70年代初，药师们就探索用计算机来进行药房的账目管理。

上世纪70年代末，临床药师的概念引入中国。药师们开始跟随者临床医生查房、学习，关注药物相互作用，通过编写《药讯》的方式，宣传药学新进展和合理用药知识。到了上世纪80年代初，开始重启一些科学研究。伴随着血药检测仪的上市，血药浓度监测和药物不良反应监测成为当时临床药学的重要工作。药师们也逐渐从药房窗口走出来，到了病人面前，开展药物咨询。制剂室条件也有了很大的改善，改成洁净间了。如今，自动发药系统、智能药品柜等已经在很多医院普遍使用了，毒麻药品的管理系统完全实现了智能化。

更可喜的是，开展了处方的前置审核。医生开处方时，利用两秒钟时间，通过计算机辅助系统，加上专业药师对处方进行全面审核，保证病人用药安全。药师也像医生一样开始出门诊，帮助慢病病人少住院、晚住院。

40年来，医院药学的变化是巨大的。药事管理从最初的建章立制，到现在全面实施了现代化管理。药学服务从当年的全手工操作，只能提供有限的服务，到目前计算机辅助设备加上人工智能的全面应用，已经今非昔比。更为重要的是，我们已经培养了一大批临床药师，实现了所有医院临床药师的全覆盖，药师已经成为药物治疗团队的重要成员之一。展望未来，我们愿意继续努力，为健康中国梦贡献我们的力量。