致心律失常性右室心肌病(Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC)是一种遗传性心肌病,其病理特征为正常的心肌组织被纤维脂肪组织替代。ARVC患者是室性心律失常和猝死的高危人群。ARVC为导致青年男性猝死的第二大原因,仅次于肥厚型心肌病,虽然人群发病率仅在1/5000-1/2000,但其导致的猝死占35岁以内猝死人群的20%。因而,如何早期识别ARVC并进行猝死预防显得格外重要。 [转载出处:www.ii77.com]
作者:何金山
单位:北京大学人民医院
本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。
心电图在这方面发挥着重要作用,但多数人对于ARVC的心电图大概只记得那典型的Epsilon波,下面我们一起盘点下ARVC常见的心电图表现。
先说最著名、最广为人知的Epsilon波。右室心肌发生纤维和脂肪化后,部分存活的心肌被包围在其中,这部分心肌除极延迟,从而在正常的QRS波后面记录到低振幅的波,即为Epsilon波。Epsilon波的存在,说明右心室已经发生了纤维脂肪化,疾病已经进展到一定阶段。
Epsilon波常见于右胸的V1-V3导联,但也有肢体导联和全胸导联Epsilon波的报道。图1为ARVC患者典型的Epsilon波心电图。
图1 ARVC最“著名”的心电图表现:Epsilon波(箭头所示)
值得注意的是,Epsilon波并非只能出现在ARVC患者当中,其他原因导致的右室心肌脂肪化,继发除极延迟,也可出现类似的心电图表现。
研究发现ARVC患者的平均心室率在63±13次/分,处于正常心率范围的下限。
对于这种心率的改变,有如下几种可能原因:(1)ARVC主要累及右室,而窦房结在右房,ARVC可能同时累及右房和右室,导致了窦房结周围心肌病变,使得窦房结到心房的传导障碍,导致心率慢,甚至部分ARVC患者,直接合并了窦房结功能障碍,出现窦性心动过缓;(2)不少ARVC患者为运动员,本身心率慢;(3)ARVC患者诊断后多数服用了β受体阻断剂,出现心率慢。
接近50%的ARVC患者可发现P波异常,包括P波切迹、低平、增宽等,但这种改变并不特异,其他疾病如缺血性心肌病和非缺血性心肌病患者当中,P波也常见类似改变。
这种P波的改变,在明确诊断了ARVC的患者中提示心房肌受累,但本身不能作为ARVC诊断的条件。
房室传导延迟在ARVC患者中也不少见。既往观察性研究报道,ARVC患者平均PR间期为170±32 ms,ARVC合并一度房室传导阻滞者可达16%,合并高度和完全性房室传导阻滞者也有报告。
右室心肌的纤维脂肪化,造成局部心肌的传导延迟,自然可影响到QRS波形态的诸多变化,包括QRS波宽度、形态和振幅等。
ARVC患者QRS波宽度常>110ms,这主要和心肌丢失及传导延迟有关,V1-V3导联S波宽度>55ms,也是当前ARVC心电图诊断标准之一。
心肌的纤维脂肪化,以及他们所围绕的存活心肌,不但可以在QRS波终末形成Epsilon波,也就是QRS中间形成顿挫,顿挫可以出现在R波上,也可以在S波上(图2)。由于正常心肌的减少,R波振幅减低和R波递增不良也很常见。
图2 ARVC患者合并室早的心电图,除窦律时V1导联QRS波终末可见Epsilon波外,V1-V2导联室早时QRS波可见明显的切迹
而且,ARVC在右室不但可累及正常的心肌,传导系统也在累及范围之内,完全和不完全性右束支传导阻滞在ARVC患者中也很常见,ARVC患者的右束支传导阻滞有一定的特点:(1)R波和R’波振幅减低;(2)R’/S减小;(3)常伴V1-V3导联T波倒置(图3)。新近的研究发现,除了右束支的累及,右室的损害可能在右束支的形态中发挥了更大作用,因而合并右束支传导阻滞的ARVC患者,右室累及更加严重,预后更差。
图3 ARVC患者的心电图可表现为类右束支阻滞的特点,但V1导联R波和R’波振幅明显减小,V1导联R’/S减小,同时V1-V3导联T波倒置
ARVC患者也可合并ST段的抬高,表现在V1-V3导联的居多,合并Epsilon波者更为常见。
有研究报道ARVC患者中接近30%会出现ST段的抬高,这其中的40%表现为切迹样的ST段抬高。
右胸导联V1-V3T波倒置,是ARVC患者最常见的心电图表现之一,虽然可能特异性和知名度比不上Epsilon波,但敏感性和发生率却比Epsilon波强得多。
冬季天气寒冷, 是很多疾病的高发季节, 如何有效、科学地 预防疾病发生? 良好卫生习惯 是预防的重要手段 中国疾病预防控制中心传染病预防控制处副处长李中杰介绍,呼吸道传染病
打羽毛球能让你的心情变好, 脑内分泌的脑内啡能够让我们感受到愉快的心情,释放焦虑、压力,感到更快乐、更轻松! 打羽毛球能帮助我们睡得更好, 美国国家睡眠基金会最新研
欢迎 关注我们全新打造的权威养生微信公众号 保养局 大家都知道,高血压的危害是很大的, 血压过高会引起致命的并发症, 特别是中老年人更需要控制血压。 很多人尝试通过食疗
N海都记者 陈燕燕 通讯员 张玲玲 腊八粥 “小孩小孩你别馋, 过了腊八就是年……” 13日是腊八节, 不少人有喝腊八粥的习俗。 最早的“腊八粥”一词就源于宋朝, 每逢腊八,不论
生殖医学空间 中国最具影响力生殖健康信息传播平台 我大发雷霆,几乎是狂怒着把手术室的几位护士长都叫进了手术间,讲述了这位可怜的患者经历的一切…… 34床来自沿海城市,是
近日,广西玉林一6岁男童吃花生时被呛住,家长匆忙背下电梯送医。但孩子送到医院时已无呼吸心跳,经抢救无效死亡。 我们为一个幼小生命就这样意外离去而惋惜,也是时候再次科
欢迎下载健康界客户端 查看更多医疗资讯 来源:中华医学会 1月10日,中华医学会专科分会2018年度新任主任委员就职仪式在北京举行。中华医学会常务副会长赵玉沛、驻会副会长李五
导语 心脑血管疾病,尤其是心肌梗死,作为人类的头号杀手,每年都在夺走数以百万计的生命。 2019年的第一天,一个噩耗传来,王府井集团董事刘毅因病医治无效,于2018年12月31日晚
图片来源:pixabay 过去20年间,中国成年人中超重或者肥胖人口比例大幅上升,是因为人们运动得太少,还是因为热量摄入太多?哈佛大学人类学系教授Susan Greenhalgh在《公共健康政策杂
急性心肌梗死合并心源性休克时,选用多巴胺还是去甲肾上腺素进行调节,临床医师经常对此难以抉择。在近期开展的学术会议上,上海交通大学附属胸科医院心脏中心何奔教授就此
本文内容来自网友供稿,如有信息侵犯了您的权益,请联系反馈核实
Copyright 2024.爱妻自媒体,让大家了解更多图文资讯!