陈功教授带你看ASCO GI | 一网打尽结直肠癌精华内容

本次会议结直肠癌一共收到自由投稿236篇（摘要编号480~715）、正在进行的研究（Trial in Progress，TPS），投稿16篇（摘要编号TPS 716~TPS 731）。

对自由投稿，大会安排了三种类型的交流，按重要性排序分别是：口头汇报（Oral Abstract）、摘要速递（Rapid Abstract）和壁报交流（Poster）。从学术..角度看，oral和rapid abstract两个口头汇报类别就是最重要的研究，可能对临床实践带来影响，我们就先来看这两个类别：236篇摘要中，一共8篇摘要被遴选为口头报告和摘要速递 。

时间：7：00 am-7：45 am

地点：Level 2，Ballroom

1.摘要484：SOX（S-1/奥沙利铂）对比UFT/LV用于高危III期结肠癌辅助化疗：ACTS-CC 02研究

看点： ..的这项研究，在设计上没有特别新颖之处，旨在证明双药辅助化疗SOX优于单药UFT/LV，本来觉得这应该是个毫无悬念的阳性研究，但从公布的摘要结果看，总体竟然是个阴性的研究，SOX并不优于UFT/LV，仅在部分更高危亚组中有优势。

结果太让人意外了，毕竟，在含奥沙利铂的联合方案，氟化嘧啶类不管是推注FU/LV、输注FU/LV还是口服卡培他滨，在III期结肠癌术后辅助化疗的研究均取得成功，而如今，另外一个口服氟化嘧啶类药物替吉奥与奥沙利铂联合却折戟沉沙，是队友不行（SOX）还是对手（UFT/LV）太强大？

要知道，..的单药研究已经证实替吉奥优于FT-207的。但另外一个事实是在术后辅助疗效中替吉奥不能证明非劣效于卡培他滨。这样看，似乎这个结果也有一定的道理。总之，详细情况请关注大会正式报道，以及随后我会对此的进一步解读分析。

2.摘要485： 单次血标本的CTC计数用于结直肠癌的预防筛查：基于627例患者的一项前瞻性研究。

看点：搭上NGS、液体活检等精准医学的快车，结直肠癌早筛早诊也变得可能了，“一滴血查癌症”的时代似乎指日可待。

3.摘要486： 基于短程放疗的TNT模式对比CRT模式治疗直肠癌

看点：5X5短程放疗后延迟手术并在等候期内进行多程全身化疗，乃至将原本用在术后的辅助化疗也全部放在等候期内进行，这是践行TNT（全程新辅助治疗）策略的最佳路径之一，从公布的摘要结果看，起码疗效和标准长程CRT模式一样，该结果和已经报道的POLISH II研究一致，对于放疗资源紧缺的中国来说，还是很有实际意义的。

4.摘要487： 临床应用免疫评分有助于甄别具有临床病理高危因素但预后良好的II期结肠癌，使其避免辅助化疗

看点：高危II期是临床上选择患者进行辅助化疗的一个现行标准，而免疫评分告诉我们，其中一些患者可能是不需要化疗的。来自GALON教授的这个研究还是很有临床价值，也体现了在精准标志物/综合评分的帮助下，将以往标准临床策略进一步精细化的个体化治疗策略，是精准医学在临床实践的转化典范。

时间：10：45~12：15

地点：Level 2，Ballroom

1.摘要480：CRCLM R0/R1切除术后行tecemotide（L-BLP25）辅助免疫治疗的一项随机/双盲/安慰剂对照II期研究（LICC）：最终结果

看点：这是第一个关于肠癌肝转移R0切除后的免疫辅助治疗研究。L-BLP25是以Mucin1为靶点的抗原特异性肿瘤疫苗。从公布的摘要结果看，研究是阴性的。尽管统计学没有差异，但和安慰剂对比，肿瘤疫苗L-BLP25的RFS（无复发生存）（6.1 vs 11.4月）和3年OS率（69.1% vs 79.1%）在数值上均显示出较大劣势。具体细节，值得关注。

2.摘要481：CCTG CO.26研究： durvalumab （D）联合tremelimumab （T）和最佳支持治疗（BSC）对比单纯BSC治疗晚期难治性CRC患者的II期随机对照研究

看点：晚期肠癌免疫治疗中CTLA-4单抗（D）与PD-L1单抗（T）的另外一种组合。CTLA-4与PD-1单抗的协同效应已经在MSI-H型mCRC的末线/一线治疗中得到验证（CheckMate 142），但在MSS型患者中依然无法带来生存获益。

CO.26研究从入组标准来看是没有进行MMR/MSI状态筛选的，也就是all comers。从公布的摘要结果来看，和安慰剂对比，双抗IO治疗将主要终点OS从4.0个月延长到6.6个月，有统计学显著差异，是一个阳性研究。从人群分布的概率来说，起码90%以上为pMMR，这是第一个该群体从IO治疗中获益的临床研究，这就是最大看点。值得期待更多的细节。

3.摘要482：COLOPEC研究： HIPEC用于腹膜转移高危结肠癌患者术后辅助治疗

看点：我记忆中的第一个HIPEC用于结肠癌术后辅助治疗预防腹膜转移的RCT研究。选择T4或肿瘤穿孔的II/III期结肠癌患者。公布的摘要看，为阴性结果，HIPEC并没能预防腹膜转移的发生。更多细节值得关注，比如辅助性HIPEC的时机（仅9%的患者在术中进行）。结合2018 ASCO年会报道的PRODIGE 7研究，真的是时候好好讨论HIPEC的价值、适应证以及使用时机了。

4.摘要483：GRECCAR-6研究3年随访结果-直肠癌CRT后延迟手术等待期能否进一步改善预后？

看点：局部进展期直肠癌CRT后延迟手术等候期，从标准的5-8周延长到12周左右，多数研究一般认为能进一步增加pCR率，同时不增加盆腔纤维化和手术难度。

来自法国的GRECCAR-6应该是第一个研究表明延长等待期并没带来好处，2016年发表在J Clin Oncol（2016; 34（31）：3773-3780）的初步结果表明，对比7周，等候11周再做手术，并没提高pCR（17.4% vs 15%），反而增加了手术难度和并发症（32.8% vs 19,2%）,TME标本质量也变差（直肠系膜完整度78.7% vs 90%）。

当时就在外科医生当中掀起轩然大波，因为和我们平时临床实践的感受不太一样。今年该研究汇报3年随访的生存结果，结果表明，尽管短期疗效指标受损，但两组间的OS、DFS和局部复发率均无差别。

时间：12：30-1：15pm

地点：Level 1, West Hall

这是ASCO GI的特色环节，类似于ASCO年会的“壁报讨论”，不同之处在于ASCO GI的壁报巡讲就在壁报展区进行，而不是在会议报告厅。学术..选择一些相对比较重要但又没有达到口头汇报交流的摘要，在壁报展示时间内指定1-2位业界知名专家带领所有参会者在被选中的壁报前进行讲解、问答。

主题：HIPEC在胃肠癌领域的最新数据解读

时间：7：00-7：45am

地点：Level 3, Room 3014

腹腔热灌注化疗（HIPEC）在胃肠癌腹膜转移的治疗中可谓是一个明星式的治疗手段，一直备受关注。胃肠癌伴腹膜转移，在能获得满意细胞减灭手术效果的前提下，如CRS0/1，HIPEC已经被多家指南推荐为标准治疗手段。

但最近的一些新型RCT数据却带来了不一样的结果，比如PRODIGE 7，再加上本次ASCO GI的辅助性HIPEC阴性结果，更让业界感到有必要重新来认识HIPEC的价值，以及如何筛选能潜在获益的患者。因此，在2018年ASCO GI会议上“突破专场”聚焦于HIPEC之后，今年再次聚焦同一主题，也在情理之中。 

主题：免疫治疗-借鉴黑色素瘤的经验应用于胃肠癌

时间：7：55~8：45am

地点：Level 2，Ballroom

尽管胃肠癌免疫治疗的进展不多，但学习先进永远都不会错，关心IO的同事，该环节不容错过。

大会设置了三个基本专场，关注了目前临床实践中的热点问题，LARC的围手术期治疗策略，难治性肿瘤的处理策略，尤其是肛管癌，美国的肛管癌是指鳞癌，而国内比较罕见，了解一下也是很有必要的。NGS和液体活检技术目前已经开展得如火如荼，如何在临床应用好，也是一个亟需解决的问题。