患者术后离奇死亡，发生了什么？医生有罪吗？

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这是一个真实的案例。

2010 年 9 月 10 日，患者程某因右眼溅入异物到江苏某三甲医院眼科就诊。

入院时查体：右眼结膜充血，鼻侧角巩膜缘可见一约 3 mm 不规则穿通伤口，已经闭合，部分色素膜脱出，眼底后极部及视盘前见大片出血，CT 检查结果为右眼球后壁金属异物，伴眼球内积气。

该院初步诊断为右眼球穿通伤，右眼内异物。

9 月 15 日 15 时 09 分医院对程某进行「右眼玻璃体切除术」，取出异物，术中进行气液交换，玻璃体腔体内注入硅油 4.5 ml；术后进行抗感染等治疗。

9 月 17 日 15 点 40 分程某面色苍白、面容痛苦，发现后经呼吸内科会诊，考虑为肺栓塞。

17 点 40 分程某呼吸心跳骤停，医院进行胸外心脏按压、气管插管等抢救治疗无效，19 点 10 分宣布程某死亡。

是肺栓塞导致死亡的吗？

2010 年 9 月 18 日南京市公安局对死者程某进行了尸体检验解剖，结论为程某符合空气栓塞死亡。

患方起诉医院

患方认为医院在诊疗过程中使用尿激酶是误诊误治，程某体内的空气是静脉滴注或推注导致进入人体，抢救过程操作不当。

因此，患方指出程某是因医院存在医疗过错致死，向法院起诉，请求判令医院赔偿费用合计 875,739 元。

医疗损害鉴定

根据临床资料及现场调查分析，南京医学会、江苏省医学会均认为：

• 患者程某右眼球穿通伤、右眼内异物诊断明确，选择玻璃体切除术术式符合操作规范。

• 患者 9 月 17 日下午发生病情变化，医方及时请相关科室会诊，根据临床症状和实验室检查，可排除急性心肌梗塞和气胸，临床表现符合「肺栓塞」。

• 患者病情危急，医方予尿激酶治疗是在紧急情况下采取的抢救措施，且履行了书面告知义务，符合治疗常规。

• 法医学尸检结论明确说明死亡原因是空气栓塞，可排除因使用尿激酶导致死亡。

• 根据现有资料，患者体内多量气体来源无法明确。

• 医方病历记录有不严谨之处，但与患者死亡后果无关。

江苏省医学会同时指出：

根据尸检报告，患者是空气栓塞导致的死亡，属于罕见并发症；死者右心穿刺出游离气体量较大（70ml），但根据现有资料无法明确气体来源，理由如下：

• 按操作规范要求，玻璃体切除术中需注入气体，但气体量较小，不会造成尸检结论中的大气量。

• 临床实践中，输液可以导致少量空气进入体内且一般不会造成严重后果；根据调查，患者 17 日中午左右输液完毕，至下午 15：40 病情变化，临床上无法用输液引起气体进入的因素解释该病情演变。

另外，医方在诊疗行为中也存在过错：

• 病历记录与护理记录不完整，无血气分析记载；

• 当患者病情出现变化，医方给予尿激酶溶栓处理的同时行给氧处理，但气管插管及呼吸机辅助呼吸等处理措施未能同步。

最终鉴定结论：专家鉴定组综合考虑该病例是罕见并发症，医方在诊疗行为中的上述过错与患者死亡之间无因果关系。

医患双方辩论

患方认为医学会不属于司法鉴定机构，不认可最终的鉴定意见，但认可意见里医方诊疗行为过错的部分。

之后，患方请第三方专家辅助人出具审查意见书，该意见书认为医院的医疗行为存在缺乏谨慎注意、术中操作粗糙、术后疏于观察处理等医疗过错，医疗过错与程某因空气栓塞死亡的损害后果存在因果关系。理由是：

• 空气栓塞的发生首先要满足两个基本条件：一是有空气进入血液的通道；二是需要有一定的压力差。

• 在一些使用医用气体的手术当中，气体栓塞屡见不鲜，如腔镜手术中出现的气体栓塞则是由于静脉出现破孔，在充气腹时，气体在压力作用下直接进入循环。

• 在 2005 年的 AnesthAnalg 和 2007 年的 CanJAnesth 上分别报道了一例成人和一例小儿，在采用气液交换技术行眼科手术当中，发生了严重的空气栓塞。