王文：只有联合治疗才能解决我国血压达标率不高的实际问题

《门诊》：首先请您介绍一下，在我国高血压防治指南的更新中，对联合治疗包括单片复方制剂如何推荐？以及为何如此推荐？

王文教授：我们主持高血压指南修订已经近三年，本次修订也特别提到了固定复方制剂。2015年流行病学调查显示，全国高血压人群的知晓率达到51.6%，治疗率45.8%,控制率16.8%，与2002年相比有很大进展，当然还任重而道远，需要继续努力。鉴于目前我国血压达标率与西方国家还有很大差距，而2/3的高血压患者都需要两种或以上降压药物联合治疗（包括复方制剂）才可能达标，因此我们积极推荐大部分高血压患者都要用复方制剂：2级高血压（≥160/100 mm Hg）、高危患者血压高于目标血压20/10 mm Hg均推荐应用联合治疗，包括复方制剂；而且与以往不同的一个新提法是，对于血压≥140/90 mm Hg的患者开始推荐小剂量联合治疗，包括复方制剂。

这是指南为解决我国血压达标率不高这个实际问题而提出的重要措施，只有联合治疗、复方制剂才能解决这个问题，至于能否做到这一点，思想转变很重要。

《门诊》：ARB+CCB是众多指南推荐的优选联合治疗方案，我国指南更新对这一联合是否也有相关推荐？

王文教授：《中国高血压防治指南2010》就推荐了ARB+CCB这一组合，因为CCB降压作用较强，ARB保护靶器官的证据较多，二者联合，降压作用增强，副作用互相抵消一部分。这是一个很好的组合，我们开展的国家“十一五”科技支撑计划课题就采用了这一组合，结果发现，起始应用包括ARB+CCB的联合治疗方案治疗4年，获得的血压控制率（＜140/90 mm Hg）远高于试验前的预期，可以达到85%，这是一个相当不错的数字，说明起始联合治疗方案的应用是可行的，有效的，提高了血压控制率，而且不良反应也没有增加，适于广泛应用。起始联合治疗，尤其是固定复方制剂治疗，已经得到国际高血压指南以及我国高血压指南更新的推荐。

《门诊》：2018 ESH/ESC高血压指南特别强调了单片复方制剂在起始联合中的应用，我国高血压指南是否有相关更新？您对我国最新获批上市的奥美沙坦酯氨氯地平片这一复方制剂如何评价？

王文教授：本次指南更新仍然突出了联合治疗，尤其是固定复方制剂。因为固定复方制剂更优化，价格也更便宜，从卫生经济学考虑也更有优势，且一片药服用更方便，改善了治疗的依从性，也提高了血压控制率。

针对奥美沙坦联合氨氯地平这个组合，二者可以说在各自的药物种类中都是龙头：氨氯地平在CCB中降压作用较强，因此很多降压药物临床试验会将氨氯地平作为经典的对照药物；奥美沙坦在ARB类药物中同样是降压作用较强。这两种药物联合起来，可谓优上加优，是一个很好的组合。起始高血压治疗就选用这种复方制剂，有利于提高血压的控制率。

众所周知，我国血压控制率不理想，但有时临床医生却并不积极主动地去采取更好的降压措施。造成这种情况有很多原因，其中也包括认识问题，提高医生认识也需要一个教育的过程，一个实践的过程，需要不断加强宣传，相信随着知识更新和实践积累，血压管理会逐步改善，联合治疗也会得到充分应用。奥美沙坦酯氨氯地平片是很好的组合，关键要做好宣传，让医生了解这种优化的联合治疗方案，并逐步在临床实践中使用，也希望这一复方制剂能在中国的血压达标方面发挥积极作用。