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8月25日，2018欧洲心脏病学会年会（ESC2018）在德国慕尼黑隆重举行。基于对新证据和原有指南的理解，ESC2018发布了新一版心肌血运重建指南，该指南较2014年ESC/EACTS心肌血运重建指南做了更新。同时，该指南与现有的其他指南，特别是稳定性冠状动脉疾病、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、心力衰竭、瓣膜性心脏病和双联抗血小板要点更新等指南具有较多的重叠。
1. 2018版心肌血运重建指南新推荐
I类推荐：
如果考虑为左主干或多支血管病变，应计算Syntax评分；
经桡动脉途径作为冠脉造影和PCI的标准入路；
DES应用于任何PCI；
心肌血运重建后需再次对患者进行系统性评估；
稳定的NSTE-ACS患者：血运重建策略参考稳定性冠状动脉疾病（SCAD）的治疗原则；
对于重度狭窄的患者，推荐使用桡动脉作为冠脉旁路移植术（CABG）移植血管优于大隐静脉；
对于冠心病合并心力衰竭、LVEF≤35%的患者，CABG优选。PCI作为CABG替代方案(IIa)。
IIa类推荐：
当面临选择CABG还是PCI时，能实现完全血运重建的策略优先考虑；
非瓣膜性房颤需抗凝和抗血小板治疗时，新型口服抗凝药(NOAC)优于维生素K拮抗剂（VKA）；
如采用静血管用于CABG，建议使用无接触血管技术获取；
左主干PCI要求术者年完成手术量至少25例；
中重度CKD患者，如预计造影剂用量＞100 ml，建议术前及术后等渗盐水水化治疗。
IIb类推荐：
高危患者血运重建6个月后，常规行非侵入性影像学监测；
对于左主干真性分叉病变，DK-Crush技术优于Provisional T技术；
坎格瑞洛推荐用于初次应用P2Y12抑制剂的患者进行PCI治疗；
对于既往未应用P2Y12抑制剂的ACS患者，PCI术中推荐应用GP IIb/IIIa抑制剂；
PCI术后联合单一抗血小板药物治疗时，达比加群150 mg优于110 mg；
可根据ACS患者的血小板功能检测，指导P2Y12抑制剂降级。
III类推荐：
心肌梗死合并心源性休克的患者，不推荐对非罪犯血管进行常规血运重建；
除临床研究外，不推荐生物可吸收支架应用于临床。
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