卧床患者是指除因检查、治疗等需要床旁站立或乘坐轮椅外，其维持基本生理需求的活动（饮食、排泄等） 均须在床上进行者。由于身体活动能力减弱、免疫功能下降及自我护理能力降低等原因，患者易发生压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染和泌尿系统感染等并发症。采取规范、有效的护理措施可预防和减少并发症发生。

《卧床患者常见并发症护理专家共识》（以下简称共识）由 2015 年公益性行业科研专项“卧床患者常见并发症规范化护理干预模式的构建”项目组（以下简称项目组）和中华护理学会行政管理专业..共同组织专家编写。项目组前期基于证据总结和全国 25 所医院 48 713 例病例数据形成的《卧床患者常见并发症护理规范》为本共识编写奠定了基础。

本共识包括压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染 4个部分，涵盖各并发症的定义、临床表现、风险因素、预防及护理等内容， 以期为临床护理工作提供借鉴和指导。

本文为第三部分：肺部感染

3.1 肺部感染的定义

肺部感染性疾病包括肺炎和肺脓肿等。其中肺炎最为常见 [33]。肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症， 可由病原微生物、理化刺激和免疫损伤等所致。

3.2 肺部感染的临床表现

常见临床表现包括发热、咳嗽、咳痰，或原有的呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血性痰，伴或不伴胸痛。

3.3 肺部感染的风险因素

卧床是肺部感染发生的重要因素，其他因素还包括以下几类。

（1） 患者因素 ：年龄≥ 65 岁； 吸烟 ；长期酗酒或营养不良 ；患有慢性肺部疾病或其他疾病，如恶性肿瘤、免疫功能低下、糖尿病、心力衰竭、慢性肾功能不全、慢性肝脏疾病、神经肌肉疾病等。

（2） 误吸相关因素：全麻手术、吞咽功能障碍、胃食管反流、胃排空延迟、意识障碍、精神状态异常、牙周疾病或口腔卫生状况差等。

（3） 操作相关因素：侵入性操作， 包括吸痰、留置胃管、纤维支气管镜检查、气管插管或切开等 ；呼吸支持设备使用不当，如气管插管气囊压力不足、呼吸机管路污染、呼吸机管路内的冷凝水流向患者气道 ；医务人员的手或呼吸治疗设备污染。

（4） 其他医源性因素：包括长期住院；不合理应用抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂、H2 受体阻滞剂和制酸剂、镇静剂和麻醉剂等。

（5） 环境因素：包括通风不良、空气污浊、季节及气候变化等。

3.4 肺部感染的预防及护理

做好基本预防措施，包括保持环境温湿度适宜、严格执行消毒隔离管理制度、遵循无菌操作原则、加强手卫生、按需吸痰、保持患者口腔清洁 [34] 等。另外，针对卧床患者发生肺部感染的特殊性，本共识特别强调以下几个方面。

3.4.1 病情观察

每日监测患者的生命体征、意识状态。观察患者咳嗽、咳痰情况，评估痰液的颜色、性状、量、气味等。听诊肺部呼吸音情况。了解影像学检查结果。

3.4.2 床头抬高

在病情允许及鼻饲过程中，床头抬高 30°～ 45°[35]，并在鼻饲后保持 30 min 为宜。

3.4.3 早期下床活动

在保证患者安全的前提下，提倡并协助患者早期下床活动。

3.4.4 呼吸功能锻炼和促进有效排痰

指导患者练习使用缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼方法及有效咳嗽方法。对于长期卧床、咳痰无力的患者，定期为卧床患者翻身，采用雾化吸入、胸部叩击、体位引流、振动排痰、吸痰等措施促进排痰 [36]。

3.4.5 误吸的预防

（1） 识别误吸高风险人群，包括吞咽功能障碍、胃食管反流、胃排空延迟、意识障碍、精神状态异常、牙周疾病或口腔卫生状况差等。患者出现躁动、剧烈咳嗽、无创正压通气、体位变动等情况时，发生误吸的风险增加。

（2） 对误吸高危患者进行肠内营养支持时，建议使用经鼻十二指肠管或经鼻空肠管。

（3） 留置胃管时，每次鼻饲前评估胃管位置。持续鼻饲患者应每 4 h 评估一次。体位引流、吞咽功能障碍等误吸高风险患者应评估其胃残余量，并听诊肠鸣音，遵医嘱调整鼻饲的速度和量 [37]。

3.4.6 症状护理

（1） 发热 ：高热时可进行物理降温或遵医嘱给予药物降温。降温过程中注意观察体温和出汗情况。大量出汗的患者应及时更换衣服和被褥，保持皮肤清洁干燥，防止受凉 ；及时补充水、电解质，维持水、电解质平衡。

（2） 咳嗽、咳痰 ：指导并协助患者有效咳嗽排痰，根据病情进行胸部物理治疗。正确留取痰标本和血培养标本，尽量在抗生素治疗前采集。痰标本尽量在晨起采集，采集前先漱口，

并指导或辅助其深咳嗽，留取的脓性痰液标本于 2 h 内尽快送检 [38]。

（3） 呼吸困难：低氧血症的患者遵医嘱给予氧气治疗，以改善呼吸困难。

（4） 胸痛：评估疼痛的部位、性质和程度等。可采取患侧卧位，或用多头带固定患侧胸廓减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。

3.4.7 呼吸机相关肺炎预防措施

对于机械通气的患者，在上述措施的基础上，还应采取以下措施。

3.4.7.1 口腔护理

建议使用有消毒作用的口腔含漱液，每 6 ～ 8 h 进行口腔护理一次 [39]。

3.4.7.2 人工气道的护理

（1） 气管切开患者换药应用无菌纱布或泡沫敷料。纱布敷料至少每日更换 1 次，伤口处渗血、渗液或分泌物较多时，应及时更换。泡沫敷料每3 ～ 4 d 更换 1 次，完全膨胀时须及时更换。

保持适当的气囊压力。机械通气患者应每 4 h 监测气囊压力，在（2）保障呼吸机正常通气的同时，使压力维 持 在 20 ～ 30 cmH2O（1 cmH2O=0.981 kPa) 之间 [40]，鼻饲前应监测气囊压力[35]。

（3）气管插管或气管切开套管要妥善固定，每班观察记录气管插管置入的深度。