【你问医答】皮博睿：保肝药物可以随便停药吗？

[原文来自：www.ii77.com]

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问：专家您好,我是乙肝小三阳，肝脏硬度值 9.9,是不是说明我已经肝纤维化了? 我这种情况是不是已经很严重了? 现在治疗能治好吗？应该怎么治疗？

答：肝脏硬度超过 9.4，理论上提示肝脏纤维化，但实际临床工作中，肝脏弹性成像检测会受到肝脏炎症、肥胖、肋间隙过窄等因素干扰，所以通常需要进一步行肝穿刺活检来评估肝脏的炎症和纤维化程度，决定是否抗病毒治疗。您目前的情况提示可能存在纤维化，虽然并不严重，但需要做肝穿刺活检进一步明确。

乙肝病毒引起的肝脏纤维化，最主要的治疗是抗乙肝病毒治疗，此外还可选用中成药抗纤维化。但需要提醒您注意的是，乙肝抗病毒治疗是主要治疗，中成药调理仅为辅助用药。

问：医生您好,我本是乙肝病毒携带者，盲目的进行了抗病毒治疗，现在已经用药三年多了,也换了好几种药，但没有良好的效果,我该怎么办?我应该继续用药还是停药观察?

答：停用抗病毒药物存在肝炎发作的风险，最严重的情况可能导致肝功能衰竭，危及生命。所以通常患者在咨询停药的时候，医生是需要准确了解多项信息，才能提出建议。包括：服用抗病毒药物前后一系列指标的具体数值（肝功能、乙肝三系、HBV-DNA、肝胆脾 B 超、AFP、血常规）、年龄、有无肝硬化和肝癌家族史。在缺乏上述资料的情况下，不会轻易建议患者停药。

问：专家您好,我年龄 50 岁,肝硬代偿期，B 超显示门静脉矢状部栓子形成，现在服用抗病毒药物治疗中,请问现在栓子形成该怎么办？抗病毒治疗能消除门静脉栓子么?

答：门静脉血栓形成是因为肝硬化造成的，肝硬化患者发生门静脉血栓的比率为 0.6-17%。抗乙肝病毒治疗不能消除门静脉血栓。门静脉血栓分为急性和慢性，急性血栓形成可在医生指导下抗凝治疗，但慢性血栓是否长期抗凝治疗目前没有定论。

问：专家您好，我是慢乙肝患者，检查单上写"初步判断为肝硬化"，但医生只开了恩替卡韦抗病毒，没有开针对肝硬化的药，这种情况对吗？我需要吃什么药抗肝硬化呢?谢谢！

答：肝硬化分为代偿期和失代偿期，您可以理解为早期和晚期，大部分患者心目中的“肝硬化”都是晚期肝硬化，其实早期肝硬化并不可怕，很多患者可以正常的工作和生活。您可以和您的医生具体沟通一下，了解您目前的肝硬化程度。乙肝病毒引起的肝硬化，最重要的治疗就是抗病毒治疗，您目前正在使用的恩替卡韦就是这一类药物，它最主要的作用是抑制乙肝病毒复制，防止乙肝病毒继续损伤肝脏，防止早期肝硬化进展为晚期,肝硬化患者需要终身服用。此外还可以适当选用中成药抗纤维化。但需要提醒您注意的是，乙肝抗病毒药物是主要治疗，中成药调理仅为辅助用药，中成药治疗肝硬化的疗效并不确切。

问：医生您好！我 30 岁,乙肝小三阳、肝功能正常、DNA 病毒量 10 的 3 次方,但我脾大、肝硬度 9.0, 血常规正常。请问我目前是什么状态?需要抗病毒治疗吗？

答：脾肿大和肝硬度 9.0 提示存在肝纤维化，最好能进一步做肝穿刺活检来确认；如果实在没有条件做肝穿刺，且存在肝硬化和肝癌家族史，也可开始抗病毒治疗。

问：医生您好！请问保肝药,例如双环醇,可以随便停药的吗？停药后肝功能会不会有反弹作用？

答：肝功能不好，最重要的事情是弄清楚病因，比如乙肝需要抗乙肝病毒、酒精性肝病需要戒酒、药物性肝损伤需要停用损伤肝脏的药物，护肝药仅为辅助治疗，关键是病因是否得到控制。如果病因没有控制的情况下，双环醇突然停药的确可能会出现肝功能反弹。

问：专家您好，我今年 48 周岁，发现乙肝有十年。平时不吃药，现在盆腔和腹腔都有少量积液,目前病毒量是 10 的 4 次方。医生建议我吃抗病毒药，但是我胃不好，吃药就会恶心。请问医生我该不该吃抗病毒药？应该怎么解决吃药就恶心的问题?

答：乙肝是否抗病毒不是单纯根据病毒量的高低决定的，首先要评估乙肝病毒是否造成肝脏损伤，提示肝脏受损的指标包括：反复肝功能异常、肝纤维化和肝硬化、脾肿大、白细胞血小板下降。正常女性也会存在少量的盆腔积液，而乙肝引起的腹盆腔积液通常是肝硬化造成的，所以您需要判断是您目前是否存在肝硬化，如果存在肝硬化则需要抗病毒治疗。抗病毒药物目前首选恩替卡韦和替诺福韦，但恩替卡韦需要空腹服药，所以如果服用恩替卡韦胃肠道反应大，可考虑饭后服用替诺福韦，减轻恶心的症状。

问：教授您好，我肝硬度 15 是肝硬化了吗？吃西洋参、高丽参或者当归对肝硬化有益处吗?有坏处吗?有什么补品比较适合肝硬化呢?

答：胆红素正常并且没有抗乙肝病毒治疗的情况下，肝硬度≥17.5 提示肝硬化。没有科学研究证明任何补品（包括西洋参、高丽参、当归）对肝硬化有益处。肝硬化最重要的治疗是控制病因，比如乙肝需要抗乙肝病毒、酒精性肝病需要戒酒、药物性肝损伤需要停用损伤肝脏的药物。

问：医生您好，我是乙肝大三阳孕妇，孕 24 周检查肝功能正常，但 DNA 含量6.2*10 的 5 次方 IU，数字听说比较尴尬，请问我需要吃抗病毒药吗？

答：中国指南中规定：孕妇 HBV-DNA>2*10E6 IU/ml，需要服用抗病毒药物来减少母婴传播；但是美国和欧洲指南中的规定是>2*10E5 IU/ml 就需要服用抗病毒药物。所以根据您目前的情况是可以服用抗病毒药物，从而减少母婴传播的风险；但是因为参照的是国外的指南，所以不能进医保，需要自费配药。您或者可以继续等待至 26-28 周，复查 HBV-DNA，如果达到中国标准就可以进医保了。

问：教授您好，我 2005 年查出有乙肝大三阳，病毒是 3.1 乘 10 的 5 次方，之后在中医肝病开的中药每年吃了三个月左右，共有五年的时间，从 2014 之后一切的检查都在正常范围之内，2018 年六月份去复查，B 超提示肝实质回声增粗，DNA3.7 乘 10 的 3 次方，肝功能正常，医生建议我抗病毒。我今年 46 岁，2018 年以前从没有用过抗病毒药，只是吃了一些中药，连续五年一切都正常，我不明白为什么突然DNA又不正常了？医生给我开的抗病毒药我吃了一个月DNA就转阴了，请问我还需要继续吃上五年吗？

答：乙肝是否抗病毒不是单纯根据病毒量的高低决定的，首先要评估乙肝病毒是否造成肝脏损伤，提示肝脏受损的指标包括：反复肝功能异常、肝纤维化和肝硬化、脾肿大、白细胞血小板下降。所以在没有肝脏损伤的情况下，单纯HBV-DNA 高是不用抗病毒的。

如果您家族中有肝硬化和肝癌的病人，医生抗病毒会更加积极；推测您的医生建议抗病毒是因为 B 超提示肝回声增粗，他/她认为肝脏可能存在损伤，这种情况可进一步行肝穿刺活检来证实是否存在肝脏炎症和纤维化，以及确定是否抗病毒。

乙肝抗病毒药物的作用是抑制病毒复制，并不能完全清除病毒，所以需要长期用药。通俗点讲就是服药期间 HBV-DNA 阴性，如果一个月就停药会马上反弹，需要通过长期用药来维持这种稳定的状态。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。

CNRX/TDF/0046/19, 有效期至 2021 年 1 月