抗病毒治疗获益的又一力证，可改善感染的肾移植受者生存

肾移植是目前终末期肾病（ESRD）的最佳治疗方法，与持续血液透析相比，肾移植可明显提高患者的生存率。但在开展抗病毒治疗之前，感染乙型肝炎（HBV）或丙型肝炎（HCV）的肾移植受者预后较差。 [原创文章：www.ii77.com]

自1990年开始应用核苷酸类似物，例如阿德福韦、拉米夫定、替诺福韦以及恩替卡韦进行抗病毒治疗后，可使HBV感染患者获益。在过去的20年间乙肝治疗的改善以及新的HCV治疗方法的发展，有必要更新大量肾移植受者的长期随访数据。

近期刊发在《Journal of Hepatology》的一项最新研究结果显示，使用抗病毒药物治疗的感染HBV和/或HCV的肾移植受者10年生存率良好，并建议所有HBV和HCV患者应按照国际建议系统地接受抗病毒治疗。

研究亮点

在肾移植受者中，慢性HBV感染不再影响患者或移植物10生存率； 慢性HCV感染仍然对患者和移植物10年生存率产生负面影响； 慢性HCV感染带来的负面影响可通过持续的病毒抑制来抵消； 对HBV和/或HCV感染的肾移植受者/候选者应进行系统地抗病毒治疗。

该项研究的主要目的是依据病毒的复制情况评估HBV和HCV感染对接受肾移植的患者和肾脏移植物存活的影响。研究者应用法国国家数据库CRISTAL分析了3万多名肾移植受者的记录，其中包括575名感染HBV的移植受者、1060名感染HCV的移植受者和29798名未感染的移植受者。

研究的第一步是比较了三组患者的预后，证实了HCV感染者的预后较非感染者差。HCV感染、HBV感染以及非感染患者10年生存率分别为71.3%、81.2%和82.7%。10年的肾移植物存活率分别为50.6%、62.3%和64.7%。而相比之下，HBV感染者与非感染者在患者和移植物存活方面没有明显差异。

图1 3组患者10年生存率和移植物生存率

研究的第二步是对184例HBV感染者和504例HCV感染者的医疗记录进行了随机分析，两组患者病毒复制得到控制的比例分别为94%和35%。研究者在29797名未感染的患者中随机选择1-4名患者匹配对照，匹配标准为：性别、年龄、透析时间、冷缺血持续时间以及移植年限。

结果显示，检测到HCV RNA的患者10年生存率和移植物存活率低于对照组。相反，检测不到HCV RNA的患者10年生存率高于对照组，但没有明显的移植物存活率差异。

前期HBV慢性感染对肾移植患者和移植物的生存存在负面影响，但由于核酸类似物控制了病毒复制，因此不再影响患者或移植物的存活率。相比之下，HCV慢性感染仍然影响患者和移植物的10年存活率，但持续的病毒抑制抵消了HCV感染的负面影响，因其在检测不到HCV RNA的肾移植受者身上不再出现。

“控制病毒复制是肾移植受者的一个关键因素。”Mathurin博士指出。“目前的研究结果表明，根据国际和KDIGO指南，应系统地向HBV和/或HCV感染的肾移植受者或候选者提供抗病毒治疗，以预防慢性病毒复制的影响。”

此前，感染HBV或HCV可导致肾移植受者预后不良，但病毒得到抑制的患者肾移植的效果与未感染患者的肾移植效果一样，因此，应系统地向HBV和/或HCV感染的肾移植受者或候选者推荐抗病毒治疗。此外，最新的直接抗病毒药物在HCV感染合并肾功能不全患者中效果明显。