打鼾没什么大不了的？小心人生因它“被红牌罚下”丨世界睡眠日

[好文分享：www.ii77.com]

作者：王生成

来源：医脉通呼吸科

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

正常人在极度疲惫时，也会出现打鼾，而这种鼾声是持续的、不间断的，这类属于良性打鼾，这种情况对生命是没有危险性。

还有一种打鼾是经常性的，声音非常响亮，这鼾声以及人的呼吸在睡眠期间不定时地反复出现10秒（或）以上的“中场休息”，从而导致反复低氧血症及高碳酸血症的临床综合征，这类就是恶性打鼾，医学上称之为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”（英文简称OSAHS，也可简称为OSA。这个中文名称太长，下文用OSA表示）。

如果不重视和不及时诊治，这“中场休息”的呼吸暂停，可能会导致人生从此“被红牌罚下”，离开人间的赛场。

打鼾的主要原因是由于鼻和鼻咽、口咽和软腭及舌根三处的一处（或以上）发生狭窄、阻塞，或者在睡眠时咽部软自制松弛、舌根后坠等，导致气流不能自由通过咽部的气道，振动咽部软组织，而发出的声音。

OSA是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。临床上除了鼾声大且不规律，夜间有窒息感或憋醒，睡眠紊乱之外，可伴有晨起口干、头痛头晕，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降、行为异常。其实，这些症状个体差异很大，有的人可一项或多项，有的人也可没有症状。

目前普遍认为OSA是一种全身性疾病，同时也是一个严重的社会问题。因为OSA不仅是高血压的独立危险因素，与冠心病、心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、脑病、糖尿病、性功能障碍、月经失调等密切相关，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因。

1. 鼻腔因素：鼻中隔偏曲、鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎、鼻息肉等疾病会导致鼻堵塞或使鼻子的呼吸通道变得狭窄，从而出现鼾症的现象。

2. 咽喉因素：扁桃体（软腭或舌体）肥大、悬雍垂过长、咽喉松弛、舌后缀等导致上气道狭窄，加上人在睡眠中肌肉的松弛，易出现打鼾的情况。

3. 肥胖因素：由于肥胖者相比于正常人，气道中的脂肪相对多，导致气道相对狭窄一些，睡眠时，因为肌肉松弛，咽部容易产生阻塞，使呼吸道塌陷，而引起打鼾。

4. 具有OSA家族史。

5. 长期大量饮酒和（或）服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物。

6. 长期吸烟可加重OSA。

7. 其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。

目前我国OSA的患病人数估计超过5000万，而这个可继发多种并发症，甚至可忽然致死的疾病，却仅有10%的患者会主动到医院就诊。

患者本人很难知道自己打鼾，往往是通过旁人告知，或录制自己睡眠过程中的声音才得以发现。

如果平常反复出现鼾声不规律的停顿，则需引起注意及时就医。如果已经出现白天嗜睡、醒后精力未恢复、疲劳或失眠；夜间因憋气、喘息或窒息而醒；习惯性打鼾、可观察到的呼吸中断等症状；夜尿增多、易醒、失眠、白天头痛、记忆力减退、注意力和白天警觉性下降、性功能障碍等情况，更应积极就医诊治。

有上述危险因素的打鼾患者，建议到有条件的单位进行多导睡眠监测(PSG)或便携式诊断仪(PM)监测以明确是否为OSA。

如果诊断是OSA，要进一步明确引起OSA的具体病因或诱因，以便采取最恰当的治疗方法。

OSA是一种慢性疾病，需要应进行长期、多学科的综合治疗管理，主要包括内科治疗、行为治疗和外科治疗。常用方法如下：

1. 危险因素控制：目前认为肥胖是OSA的独立危险因素，建议所有确诊为OSA的超重和肥胖者均应有效控制体重，包括加强锻炼、饮食控制等。另外，也要注意戒烟、戒酒，慎用镇静催眠药物和可引起或加重OSA的其他药物。

2. 病因治疗：纠正引起OSA或使之加重的基础疾病。

3. 体位治疗(侧卧位睡眠)：接受体位睡眠教育和..。现已研发出多种体位治疗设备，包括体位报警器、背部网球法、颈部振动设备、背心设备等，但其疗效还有待今后进一步观察和评估。

4. 无创气道正压通气治疗：往往是成人OSA患者的首选和初始治疗手段。

5. 口腔矫治器：适用于单纯鼾症及轻中度的OSA患者，特别是有下颌后缩者；对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者，也可作为补充或替代治疗措施。重度颞颌关节炎或功能障碍，严重牙周病，严重牙列缺失者禁忌用此方法。

6. 外科治疗：通常不宜作为本病的初始治疗手段，仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证。

7. 药物治疗：目前尚无疗效确切的药物可以使用。

8. 合并症的治疗：对于并发症及合并症应给予相应治疗。

参考文献：

[1]中华医学会,中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会,中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑..,呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组.成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（2018年）.中华全科医师杂志, 2019,1(1) :21-29.

[2]葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）.人民卫生出版社.2018.

[3]钟南山,刘又宁.呼吸病学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社.2012,178-183.

[4]蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学（第二版），中国协和医科大学出版社，2011.

[5]刘又宁.呼吸内科学高级教程.中华医学电子音像出版社,2016.5.