“超等真菌”言过其实，不必惊恐也不克轻蔑

培育皿中的耳念珠菌菌株。图片起原/美国CDC官网

都称作“超等真菌”不严谨

跟着美国、欧洲等国度和区域陆续星散出耳念珠菌，并发现部门菌株具有多重耐药性，其在病院情况下具有很强的克隆流传性，轻易造成集中暴发等特点，“超等真菌”的名头叫得越来越响。

北京大学第一病院皮肤性病科主任医师、北京大学真菌和真菌病研究中心博士生导师刘伟传授透露，耳念珠菌分歧菌株在细胞形态、毒力和致病性等方面具有很大的差别性，将其笼统地称为“超等真菌”并不严谨。“即使是日天职离出的第一株耳念珠菌，也并没有那么凶险，对多种抗真菌药物均敏感。我国今朝已确诊的耳念珠菌传染，均示意出了雷同的特点，并未示意出对多种抗真菌药物耐药，并且没有因传染而灭亡的病例显现，公家没有需要惊恐。”

我国耳念珠菌传染病例报道均在2018年，共有18例。2018年5月，国际学术期刊《新现微生物与传染》揭橥北京大学医学部磨练学系主任、北京大学人民病院王辉传授，中国科学院微生物研究所真菌学国度重点实验室黄广华研究员团队的研究功效，对我国星散出的第一株耳念珠菌进行科学描述。研究发现，与多个国度报道的多重耐药菌株分歧，该菌株对临床常用的抗真菌药物敏感，并且硫酸铜对其具有很强的生长按捺结果。

此后不久，中国医科大学从属第一病院院长尚红及其团队在统一期刊揭橥文章。在相关回首性研究中，尚红团队对35株“希木龙念珠菌”进行了从新判定，这些菌株悉数来自2016年4月至2017年10月时代该院15位住院患者的临床标本。究竟显露，这些被“误诊”的念珠菌均为耳念珠菌，并且这些菌株只示意出对氟康唑耐药，对多烯类和棘白霉素类药物均敏感。同年12月，军事医学科学院再次报道2例耳念珠菌传染病例，均为重症监护病房早产新生儿病例，这2株菌株同样只对氟康唑耐药。

王辉透露，除了中国医科大学第一从属病院的回首性研究为既往病破例，其余3例传染病例均为实时监测发现的，相关医疗机构均实时接纳传染防控办法，并未发现耳念珠菌的流传和对病院情况的污染。

耳念珠菌的确不同凡响

王辉透露，耳念珠菌与希木龙念珠菌亲缘关系对照近。“今朝，全球对耳念珠菌的研究人群大多数来自医疗机构，其在社区的风行病学研究尚属空白。”王辉介绍，英国曾有一家病院针对2200余名入院者开展耳念珠菌筛查，仅发现一名患者携带耳念珠菌，但并不克清扫该患者经由其他医疗情况获得。“是以根基能够认为，耳念珠菌在社区情况中的发生率很低。”

有研究表明，耳念珠菌在潮湿或干燥的外观上能至少生长7天，在塑料外观可持续存活至少2周。王辉透露，耳念珠菌不光能够在患者腋窝、腹股沟、鼻、口咽部等多个部位定植，还能在床栏、地板等多种物品外观存活，对共用医疗工具造成污染。这种几乎“万能”型的情况适应能力和长时间存活能力，是耳念珠菌与其他念珠菌的分歧之处。

王辉透露，现有研究表明，耳念珠菌传染首要发生在具有严重根蒂性疾病的历久住院患者中，能够引起血流、尿路、手术创面等传染。尽管耳念珠菌的致病机制并未被完全说明，但其致病性与白念珠菌有好多相似的处所，其整体毒力弱于白念珠菌。有专家透露，激发耳念珠菌传染的外部情况身分与其他致病念珠菌根基相似，相关危险身分包罗内置导管、侵入性医疗把持等。耳念珠菌传染的患者大多同时存在其他根蒂疾病，包罗糖尿病、脓毒血症或血液传染、恶性肿瘤、心血管疾病等，这进一步增加了病人的灭亡风险。

“耳念珠菌的耐药性很或者并不是‘生成’的，这或者与抗真菌药物的普遍使用有必然关系。”但刘伟透露，药物并纷歧定悉数来自医疗临床，“与医学药物化学构造对照接近的农药，同样或者诱导真菌显现耐药性，如欧洲烟曲霉耐药就与农药滥用有关”。

对于耳念珠菌传染的治疗，美国疾病掌握与预防中心建议，对于成人和大于两月龄的儿童，经验性使用棘白菌素类药物治疗，例如卡泊芬净、阿尼芬净和米卡芬净；对于小于两个月的儿童，使用卡泊芬净和米卡芬净，削减用量。但鉴于分歧国度起原的耳念珠菌有很大差别，专家指出，实际治疗还需以临床具体情形为准。王辉透露，我国发现的耳念珠菌均有有效药物可用，“一样棘白霉素类药物作为一线药物使用，但具体用药应以患者具体的传染类型和药敏磨练究竟为依据”。

增强早期监测谨防“漏网”

“10余年间，我国笼盖230多家病院的病原性真菌监测收集并没有监测到耳念珠菌。在全国ICU病房念珠菌血症的前瞻性多中心临床研究中也没有星散到这种真菌。”刘伟透露，这至少从一个侧面证实，耳念珠菌在我国的风行并不普遍。

但尚红团队在论文中指出，因为这一新型真菌轻易被误判定为其他真菌，该真菌真实的风行情形或者被低估。“这种概念是有必然事理的。”刘伟透露，从全球局限看，“磨练手艺没能实时更新，也的确存在让这种新型真菌‘漏网’的或者”。

王辉透露，在医疗机构临床实验室，大多经由生化和质谱两种手艺手段来判定致病性真菌，但这两种检测手艺均对设备的数据库具有很强的依靠性。“2017年以前，因为人们对耳念珠菌的熟悉有限，大多数实验室常用主动化检测系统数据库中并没有耳念珠菌，使其很轻易被错误判定为其他相似念珠菌。”王辉说，今朝绝大多数厂家均已对主动化检测系统进行了更新，在数据库中添加了耳念珠菌数据，临床生化和质谱判定也将慢慢笼盖这一新型真菌。

尽管我国已发现的耳念珠菌并没有严重耐药性，国内也没有大规模集中暴发的情形显现，但王辉透露，我国医疗机构不克对耳念珠菌掉以轻心。当前，我国医疗机构急需开展的一项主要工作，就是检视院内致病性真菌检测系统是否可以判定耳念珠菌，同时要提高早期诊断、早期监测的意识。“一旦发生首例传染，要实时接纳严厉的院感防控办法，患者要隔离，医务人员要严厉洗手，使用含氯消毒液对共用医疗工具和情况进行消毒和洁净等。”

刘伟同样建议，我国应尽快组织具有响应天资的实验室开展针对耳念珠菌的研究，以客观的实验数据为依据，科学严谨地制订发布监控指南，增强医疗机构对耳念珠菌菌种的判定、药物敏感性监测，以及病原性真菌耐药性相关的研究，进一步斥地轻便快速、特异性强的检测方式。