老年人慢性便秘的原因和治疗策略

慢性便秘的染病率随岁数增进而络续升高，是老年人的常见病，多发病，在60岁以上老年人群中便秘发生率高达22%，女性比男性更轻易便秘，瘦的人轻易便秘。历久便秘，患者很疼痛，对人体风险也很大，患者多归并焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理问题，使生命质量显着降低。那么，老年人群便秘有哪些原因呢？该若何治疗？

大多数便秘是功能性便秘，老年人也是如斯，但在老年人群中由肠道器质性病变导致的慢性便秘显着增加。是以，老年人群便秘首先要清扫器质性病变。

如：结直肠癌、直肠前突、直肠粘膜脱垂、乙状结肠冗长症等等，尤其近1个月发生便秘的老年人，更要做肠镜搜检清扫结直肠癌；历久便秘者要做排便试验、结肠气钡双重造影，清扫直肠前突、直肠粘膜脱垂、乙状结肠冗长症等；短时间发生便秘，伴腹胀、腹痛者，要清扫肠梗阻，如乙状结肠粪块嵌塞，结肠大息肉、腹部手术后肠粘连、乙状结肠扭转等等拍腹部立位X片、做腹部CT搜检。是以，老年人便秘，必需先做一些相关搜检，明确便秘病因，才能针对性治疗。

清扫器质性病变后，才能考虑功能性便秘，探究其原因，有的放矢的治疗。

1、跟着岁数的增进，脏器功能退化，结肠的神经细胞、肠壁的起搏细胞（启动肠道蠕动的细胞）数量跟着岁数增加而削减，神经元退行性改变，结肠蠕动减慢，诱发慢传输型便秘。

慢传输型便秘是指肠道自己蠕动运输能力减弱而引起的便秘，严重者甚至肠道基本不会动，肠内容物运输阻滞，患者腹胀、便秘，缺乏便意。

慢传输型便秘的特点：患者便秘而无便意。

2、部门老年患者肛门直肠感受功能受损，伴有直肠推进力不足、内脏下垂、盆底下降等等，使肛门及盆腔部门肌肉协调活动非常，导致肛门不克像正常情形下那样在排便时松懈，诱发出口梗阻型便秘。而历久肛门括约肌肉痉挛有或者使肛门四周肌肉增厚，加倍加重了出口的梗阻。

出口梗阻型便秘的特点：有排便感受，就是排不出，大便辛苦难解。

3、老年人食量小，纤维素及水分摄入不足，贫乏遗留大量残渣的食物，粪便体积不敷不克有效刺激排便。大便在肠道内停留水分接收过多，大便量少、干硬难解。

4、老年人运动量下降，或因病体质亏弱久坐、历久卧床，使胃肠道蠕动削弱，大肠无力鞭策大便排出，大便长时间在肠道内停留，水分接收过多，大便干硬难解。

5、因便秘经常服用强泻剂，如口服蒽醌类成分（大黄、番泻叶、芦荟、决明子等中药）的泻药和保健品，酚酞（果导），比沙可啶（便塞停）等，历久使用会造成结肠黑变病及弗成逆转的肠道神经伤害。历久使用开塞露通便或经常灌肠者，会使直肠敏感性下降。

以上情形都邑造成直肠排便反射削弱，虽有粪块进入直肠，而不克引起有效的神经激动，不发生排便反射，激发更顽固更难治性便秘。

6、老年人往往归并有多种慢性疾病。

如：历久糖尿病血糖未掌握、甲状腺功能减退、低血钾、脑血管病或后遗症、帕金森病、腰椎间盘凸起症、心、肺、肾功能不全等等使肠道神经功能受损，肠道蠕动削弱而发生便秘。

7、老年人往往服用多种药物，有些药物或者会减缓肠道蠕动、削减肠道排泄而激发便秘——药源性便秘

1）松懈血管腻滑肌的抗高血压药，硝苯地平、维拉帕米，减缓肠道蠕动、削减肠道排泄；

2）松懈胃肠道腻滑肌的胃肠解痉药，阿托品、山莨菪碱，削减肠道蠕动、削减肠道排泄；

3）镇静安眠、抗焦虑抑郁的药物，按捺肠神经丛、及排便中枢；

4）平喘药，削减肠道蠕动；

5）利尿剂，氢氯噻嗪，削减肠道排泄；

6）抗过敏组胺药，氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等，削减肠道蠕动；

7）抗帕金森病的药，左旋多巴、多巴丝肼片（美多芭），削减肠道蠕动；

8）补钙、补铁药物和保健品或含钡剂、铝剂、铋剂等药物，在肠道中与不克接收的物质连系成不容性固体，形成坚硬粪便，难以排出；

9）镇痛药，吗啡类，削减肠道蠕动；非甾体类抗炎镇痛药，削减肠道排泄。

首先，治疗诱发便秘的原发病，由药物激发的便秘予以调整用药。

对老年人功能性便秘，想要要改善便秘，首先要改变饮食和生活体式。养成天天准时排便习惯、补足水分及炊事纤维、适度活动，并能够辅助腹部按摩、提肛活动等办法。详见我微信公家号：王伯军医生谈消化，相关文章。

经调整生活体式仍然无法改善便秘的患者，可使用通便药物治疗，首选容积型泻药和渗透性泻药。

炊事纤维及增补剂，如：

欧车前，是无刺激的纯自然水溶性纤维，在肠道中遇水膨胀形成黏液团，使大肠内粪便膨胀软化，易于排出。在循证医学，B级介绍，证据水平II级。（介绍级别最高是A级，证据水平最高是I级）

小麦纤维素（麦麸），是从麦麸中提取的纯自然纤维素制剂，不溶性纤维素，可滞留粪便中的水分，增加粪便体积，促进肠道蠕动，使大便松软易排出。在循证医学，C级介绍，证据水平III级，就是最低介绍级别，依据不足。但含有雄厚维生素B1，对纯食斋者，因维生素B1不足引起的便秘有较好疗效。

服用容积型泻药时需要多喝水，1～3天迟缓起效，副感化小，平安性高。但大剂量服用可腹胀、腹鸣、肛门排气增多。

容积型泻药稀奇适用于因进食量少、进食粗纤维不足的老年人引起的便秘。

常用的渗透性泻药有：聚乙二醇和乳果糖，药物不接收，在肠内形成高渗状况，接收水分，刺激肠道蠕动，不良回响较少。其导泻强度与服药量成正比。

在循证医学，聚乙二醇和乳果糖都是A级介绍，证据水平I级，就是：强烈介绍，证据足够。

1）聚乙二醇电解质散剂

具有增加粪便水分及刺激肠壁蠕动感化。有A、B包，两包一路用200ｍl温水熔解，一日1～2次。注重要多喝开水，通便结果才好。少数患者或者腹泻，削减剂量即可，部门患者大便前有阵发性腹痛，大便后缓解。注重：肠梗阻者禁用。

2）乳果糖

以底细进入结肠分化成小分子有机酸，增加粪便水分含量，防止粪便过于干硬，有利于缓解粪便结块。

10～20ml，每日1～2次，感化暖和，1～3天起效，同时有益菌感化。

若剂量过大可引起腹部不适、胃肠胀气、厌食、恶心、吐逆及腹泻等，治疗初期轻易发生，宜从小剂量起头。

比沙可啶是刺激性泻药，对大肠有较强刺激感化，促进大肠强有力向前蠕动而导致排便，并可按捺结肠内钠、氯及水分的接收，使肠内容积增大，引起反射性排便。

每日一次，每次5～10mg，服药后2小时内不得服牛奶、止酸药。

比沙可啶，在循证医学，B级介绍，证据水平II级。

其通便感化强烈，但不宜历久使用，历久用药或者引起结肠功能杂乱、电解质杂乱、对泻药的依靠性及结肠黑变病。长时间使用就会失去疗效，必需增加药物剂量才行，并在停药今后会显现严重的便秘。

提醒：比沙可啶只能短时间、间隙使用！

对慢传输型老年便秘可选用促动力药治疗。

尽量选用高选择性五羟色胺4(5-HT4)受体感动剂，以避免心血管不良回响。

1）普芦卡必利

普芦卡必利是高选择性5-HT4受体感动剂，刺激结肠发生伟大推进性收缩波，促进结肠排空。

在循证医学，其是A级介绍，证据水平I级，就是：强烈介绍，证据足够。

每次2mg每日一次，有精巧的疗效和平安性。

2）莫沙必利、依托必利

莫沙必利、依托必利是最常用的胃肠动力。但首要感化于上消化道、小肠，对结肠无感化。

在便秘治疗的循证医学中没有被介绍，就是不介绍用于便秘的治疗。

其也是选择性5-HT4受体感动剂，但对5-HT4受体选择性相对较低，对老年人或者有潜在心血管不良回响。

鲁比前列酮可增加肠道液体排泄、促进肠蠕动，对老年便秘患者也有较好的疗效，24ug每日2次，餐中服。

鲁比前列酮是第一个FDA核准上市的化学类便秘治疗药物。迄今为止它也是独一获准在瑞士治疗历久慢性特发性便秘的一种处方药。

在循证医学，其是A级介绍，证据水平I级，就是：强烈介绍，证据足够。

与其他缓泻剂比拟，其不光具有很好的便秘治疗结果，并且历久应用耐药性发生率低，同时还具有剂量小的长处。