老烟民们：上瘾是个病，得治！| 协和八

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1.1  烟草依靠的诊断

1.2  科学的戒烟方式

戒烟成功与否取决于戒烟者的决心与对卷烟的依靠之间的博弈。对于烟瘾不是很重而戒烟意愿强烈的人而言戒烟显然更为轻易，而要让嗜烟如命的老烟民戒烟可就难比登天了。

图1. 烟草依靠与戒烟决心对戒烟策略的影响[2]

戒烟需要多方面的合营起劲，仅凭意志戒烟是好不容易的。从小我的认知强化到有意识的行为干涉，以及家人、同伙、大夫的心理疏导都对戒烟可否成功发生很大的影响。

那么，是否有效于戒烟的药物呢？谜底是一定的。

不是所有抽烟者都需要使用戒烟药物才能成功戒烟，但大夫应向每一位进展获得戒烟匡助的抽烟者供应有效戒烟药物的信息。

表1. 戒烟药物[1]

结合用药结果更佳哦~

NEJM 最新一项研究表明，当结合使用行为支撑疗法时，电子烟戒烟结果优于尼古丁替代疗法[3]。但其余的大部门研究，都认为电子烟的弊大于利，是以并不建议使用电子烟进行戒烟。

图2. 戒烟的12个阶段[1]

药物成瘾（Drug addiction）是频频使用某种药物引起的一种周期性或慢性中毒状况，具有以下特征：

1. 有一种弗成抗拒的力量强制性地使令人们使用该药，并不择手段去获得它；

2. 有加大剂量的趋势；

3. 对该药的效应发生精神依靠，也可发生躯体依靠；

4. 对小我和社会都发生风险。

2.1  成瘾的三个阶段

成瘾属于一种物质使用障碍，这是一种复杂的多阶段疾病，简洁来说成瘾药物可感化于腹侧被盖或伏隔核等区域内的神经元，引起多巴胺在伏隔核内的大量释放，使令人们的觅药行为，海马和杏仁核将保留用药相关的记忆，当再次接触药物或相关线索时，成瘾记忆被叫醒，同时历久用药也会导致前额叶皮质等的神经可塑性发生发生改变。

成瘾的首要特征包罗三个神经回路的杂乱，与三个轮回来去的阶段相对应：

1. 欣快期（binge/intoxication stage）——基底神经节

2. 戒断期（withdrawal/negative affect stage）——泛杏仁核（包罗杏仁中央核、终纹床核和伏隔核）

3. 渴求期（preoccupation/anticipation stage）——前额叶皮质

图3. 药物成瘾的神经回路模型[4]

欣快期：

药物滥用会激活大脑的奖赏系统，个中最首要的区域是上行多巴胺系统的黑质纹状体及中脑边缘系统。欣快剂量的药物会引起腹侧纹状体多巴胺和阿片肽的释放，个中多巴胺的快速急剧释放可激活低亲和力的多巴胺 D1 受体，为奖赏感化的形成供应了需要前提。如许的过程使得原本中性的刺激具有了诱因显著性（incentive salience），并增强了与频频露出于诱因间的习得性关联，由此发生了追求奖赏的强烈念头。

药物的奖励感化还与基底前脑很多神经回路相关，经由多巴胺、脑啡肽、谷氨酸、GABA、去甲肾上腺素等神经递质改变神经可塑性，从而影响执行功能（executive function）回路、念头回路及压力回路等等。

戒断期：

该阶段往往示意出多种消极情绪，如焦躁易怒、精神萎顿、对非药物性奖赏的敏感性降低等等。动物实验表明奖赏的阈值升高，并会导致药物使用量的增加。这与响应的神经适应有关，例如，在烟草成瘾中可视察到伏隔核及腹侧被盖区 α4β2 等尼古丁受体功能的改变等等。

戒断过程中很多反奖励回路（anti-reward）会引起系统间神经适应性的改变，从而导致厌恶状况的显现。将赏功能的降低与应激功能的增加会引起强逼性觅药行为及成瘾的负性强化。

渴求期

该阶段被认为与戒毒后的复吸亲切相关，常见的诱因包罗药物、用药相关线索、身心应激等等。啮齿类动物实验表明药物诱导的复吸由保持前边缘前额叶皮质（prelimbic prefrontal cortex）和腹侧纹状体的环路介导的；线索诱导的复吸还涉及大脑前边缘前额叶皮质、基底外侧杏仁核和海马腹侧下托向伏隔核的谷氨酸能投射，以及基底外侧杏仁核和背侧纹状体的多巴胺能调节；而应激诱导的复吸则与促皮质激素释放因子（CRF）和去甲肾上腺素在泛杏仁核及腹侧被盖的激活有关。

图4. 药物诱导的大脑奖赏回路突触神经可塑性[5]

图5. 介导觅药行为的神经通路[6]

表2. 成瘾药物及其感化简介（改编自北京大学医学部高级神经生物学课件）

图6. 2016我国药物滥用人员分布图[7]

2016 年我国新发生药物滥用人群 29316 例。个中性别分布：男性占 85.3%，女性占 14.7%；岁数分布：女性 25 岁及以下者占 37.1%，男性 25 岁及以下者占 27.4%，呈现年青年头化趋势；文盲占 2.6%，小学占 13.6%，初中占 63.2%；无配头者与有配头者比拟约为 1.4 倍。　　

滥用药物种类共 58 种。新发生药物滥用人群的首要滥用种类为合成..。滥用“冰毒”的人员比例（79.1%）是滥用海洛因人员比例（9.4%）的 8.4 倍。

成瘾是一种神经系统慢性疾病，涉及与奖赏、记忆等相关的诸多神经环路。首要的成瘾物质包罗麻醉类、精神药物类及酒精、尼古丁等其他类。成瘾者需要战胜强逼性觅药、戒断症状等等才可以解脱成瘾物质的魔掌。

参考文献

1. ..国度卫生和规划生育... 中国临床戒烟指南(2015年版)[J]. 中老年保健, 2015, 10(8):88-95.

2. West, R. Assessment of dependence and motivation to stop smoking[J]. BMJ, 2004, 328(7435):338-339.

3. Hajek P, Phillips-Waller A, Przulj D, et al. A randomized trial of e-cigarettes versus nicotine-replacement therapy[J]. New England Journal of Medicine, 2019.

4. Koob G F , Volkow N D . Neurobiology of addiction: a neurocircuitry analysis[J]. The Lancet Psychiatry, 2016, 3(8):760-773.

5. Volkow N , Morales M . The Brain on Drugs: From Reward to Addiction[J]. Cell, 2015, 162(4):712-725.

6. Kalivas P W , Volkow N D . The Neural Basis of Addiction: A Pathology of Motivation and Choice[J]. American Journal of Psychiatry, 2005, 162(8):1403-1413.

7. 《国度药物滥用监测年度申报(2016年)》