2019年欧洲消化内镜学会临床实践指南：胆总管结石的内镜治疗

ESGE建议：介绍所有CBDS患者，只要本事受手术治疗，无论有无症状，均取石治疗。（强烈介绍，低质量证据）

ESGE建议：介绍肝功能检测和腹部超声作为可疑CBDS的初步诊断方式，并确定患CBDS的或者性。（强烈介绍，中等质量证据）

ESGE建议：介绍对临床上持续猜忌CBDS，但腹部超声无充沛证据的患者行EUS或MRCP搜检。（强烈介绍，中等质量证据）

ESGE建议：在ERCP处理胆管结石前，无需常规预防性使用抗菌素。（弱介绍，中等质量证据）

ESGE建议：凭据十二指肠乳头和CBD的剖解及结石巨细，为取石制订一个合适的方案。（强烈介绍，低质量证据）

ESGE建议：球囊和网篮对CBDS的消灭同样有效和平安。（强烈介绍，中等质量证据）

ESGE建议：介绍对未能取净CBDS的患者，内镜下放置暂时胆管塑料支架引流。（强烈介绍，中等质量证据）

ESGE建议：介绍因CBDS未完全取净而置入的塑料支架在3 ~6个月内掏出或更调，以避免显现传染。（强烈介绍，中等质量证据）

否决为未完全取净结石的患者置入永远性胆管支架，因为随访发现并发症多、病死率高。（强烈介绍，中等质量证据）

ESGE建议：不建议使用熊去氧胆酸(UDCA)或其他利胆药，无论是用于治疗照样预防内镜治疗后CBDS复发。（弱介绍，中等质量证据）

ESGE建议：建议将括约肌小切开+EPLBD作为难题结石取石首选方式。（强烈介绍，高质量证据）

ESGE建议：当EST加EPLBD失败或错误适时，介绍对难题结石行机械碎石术。（强烈介绍，中等质量证据）

ESGE建议：胆道镜下腔内碎石术 (液电或激光) 能有效、平安地处理难题胆管结石。（强烈介绍，中等质量证据）

胆道镜搜检和碎石术的选择应取决于本地的具体情形和把持经验。（弱介绍，低质量证据）

ESGE建议：建议CBDS患者ERCP治疗后2周熟行腹腔镜胆囊切除术（LC），以降低结石移位率和胆道事件再发风险。（强烈介绍，中等强度证据）

ESGE建议：可考虑对因CBDS将行胆囊切除术患者术中采用ERCP“会师”手艺。（弱介绍，中等质量证据）

ESGE建议：CBDS患者在接管LC治疗时，经胆囊管或胆管探查是清理CBDS平安有效的方式。该治疗方案取决于本地的手艺和设备资源。（弱介绍，中等强度证据）

ESGE建议：使用2018年修订的东京指南对急性胆管炎严重水平进行分层。（强烈介绍，低质量证据）

ESGE建议：凭据2018年东京指南，介绍对急性胆管炎患者行胆道引流，尤其是内镜下引流时机如下：（1）重度，尽快引流、如患者存在传染性休克在12 h内引流；（2） 中度，48~72 h内引流；（3）轻度，选择性引流。（强烈介绍，低质量证据）

ESGE建议：治疗性ERCP对怀胎期CBDS平安、有效，前提是要由经验雄厚的内镜医师把持，并尽或者削减对胎儿的辐射露出。（强烈介绍，中等质量证据）

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