精神病性症状 ≠ 精神分裂症 | 专家视角

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作者：Henry A. Nasrallah博士，美国圣路易斯大学医学院

若是让精神科大夫说出一种神经病性障碍（psychotic disorder），回覆很或者是「精神盘据症」。然而，并非所有的伴神经病性症状的精神障碍（psychiatric disorder）都是精神盘据症。若是你细心研究DSM-5精神障碍的症状构造，你会发现，几乎所有的精神科诊断都或者伴有神经病性症状。

果断的错误信念及实际磨练能力受损是神经病性障碍的焦点特征，这一点在精神盘据症、盘据感情性障碍、妄想性障碍等疾病中示意得无疑相当凸起。然而，神经病性症状实际上组成了一个谱系，症状可轻可重，可直白可隐晦，贯穿于大部门精神障碍中，尽量其所属的门类分歧。比拟而言，实际磨练能力受损所致非理性的错误信念及功能损害较为常见，幻觉则相对少见；然而，后者虽属于感知觉障碍，但却或者导致个别以脑筋障碍的形式对其进行注释。

面临存在幻觉妄想等神经病性症状，以及实际磨练能力显著受损、「设法不着调」的患者，除了精神盘据症及相关疾病之外，还应在遵循品级诊断及分辨诊断的原则下考虑以下精神障碍：

双相障碍

相当一部门双相障碍患者存在妄想，平日是强调妄想，但带有偏执被害色彩的妄想及关系妄想也很常见。

抑郁症

尽管比拟于双相障碍等，抑郁症常被视为一种「纯心境障碍」，但抑郁症的某些焦点症状，包罗自我贬低及无价格感，也或者严重到组成神经病性症状的水平。此外，伴自杀观点者常存在实际磨练能力受损，如果断地认为「死了就是比在世强」，这种观点事实上也带有神经病性的色彩。

焦虑及惊恐障碍

焦虑及惊恐发生的一个焦点症状在于「噩运和/或灭亡即未来临」的信念。焦虑障碍患者的惧怕往往竖立在非理性信念的根蒂之上，如「我一坐飞机，飞机就会掉下来，我就垮台了」；这些患者尽管以害怕和惧怕为凸起示意，进而被其他人所视察到，但其背后往往是非理性的甚至是神经病性的观点。

边缘型人格障碍

相当多的边缘型人格障碍患者存在典型的神经病性症状。值得注重的是，尽管这些患者的神经病性症状往往短暂且呈发生性，但尽量是如许，这些症状（如关系妄想）也足以对患者的应对策略及人际关系造成严重损害。

（延伸阅读：一文读懂：边缘型人格障碍患者的神经病性症状）

其他人格障碍

好多自恋型人格障碍患者的功能水平精巧，但个中一些人过度强调自我主要性及自我权力，甚至认为本身无所不克，也足以组成果断的病态信念。其他一些人格障碍，如盘据型及偏执型人格障碍，存在某些非理性甚至带有魔幻色彩的信念也不鲜见。

躯体变形障碍（BDD）

针对小我表面（如瑕疵或长得纰谬称）的非真实信念位居BDD疾病构造的焦点位置，也或者与神经病性症状发生交集。

神经性厌食

众所周知，神经性厌食患者存在怕胖的超价观点，而一些患者尽量已达到恶病质水平，仍果断地认为本身「很胖」，这种信念已达到了神经病性症状的水平。

伶仃症谱系障碍

伶仃症谱系障碍患者可显现错误信念，进而催生了典礼化及奇异行为。

强逼症

尽管强逼症平日是自我辩说的，患者在强逼与反强逼的夹缝中深感疼痛，但病情严重的患者有时反而会变得自我协调，与妄想雷同。另一方面，强逼动作往往在非理性信念的驱动下发生，如因为手脏，所以需要一直洗手；若是门没锁，或者有人闯入甚至行凶，所以必需频频搜检门锁。一些患者的此类信念已达到了神经病性症状的水平。

神经系统疾病

神经系统疾病患者，包罗阿尔茨海默病、帕金森病、路易体痴呆、额颞叶痴呆、异染性脑白质退化症、亨丁顿跳舞病、颞叶癫痫、卒中等，可伴有各类各样的神经病性症状，如偏执被害色彩的妄想、不忠妄想、Capgras综合征、二联性神经病等。这些疾病带有神经退行性的特点，而这些错误信念的显现或许反映了神经组织包罗灰质及白质完整性的下降。

结语

基于上述商议，抗神经病药（尤其是第二代抗神经病药）在精神科「无所不克」，无论单药治疗照样与其他药物联用，无论适应证内使用照样超解说书使用，几乎能够治疗上述所有精神障碍，也就无独有偶了——相当多的非神经病性障碍或多或少地存在神经病性色彩，甚至触发了其他一系列症状。

事实上，已有研究者商量了基于单一维度审视精神障碍的可行性。今朝而言，妄想性信念或者恰是串联好多精神障碍的一条暗线：较重的患者知足精神盘据症的诊断尺度，而相对较轻的个别或者就在我们身边，偶然「不太对劲」，但没有追求精神科的匡助。你能够想想，你身边有几多人平时看上去完全正常，但却存在野蛮的迷信思惟，对星座展望极端狂热，或对各类各样的毫无实际依据的阴谋论深信不疑。

信源：Henry A. Nasrallah. Psychosis as a common thread across psychiatric disorders. Current Psychiatry. 2019 July;18(7):12,14

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