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早上刚交完班,N病院急诊科就忙开了锅!
二线诊室接诊了门诊患者孙xx,男,68岁,急性心梗,正在开车途中,突发胸痛胸闷以“心前区突发猛烈痛苦胸闷”急入急诊科,胸口猛烈痛苦,不克忍耐,急查床边心电图,示急性心梗。
急救用药:杜冷丁100mg,胃复安10mg肌内打针,阿司匹林、氯比格雷、硝酸甘油各3粒口服。竖立静脉通道,吸氧,转入心内科。
与此同时,一个“泌尿系结石”的患者捂着肚子,急着要打止痛针。患者拿了盐酸奈福泮2支,护理看到的只有患者手里的门诊发票,这奈福泮两支也不知打几多?问是哪个大夫开的药,急救大夫小宋把医嘱下在电脑上了,没写“打针单”,后来,见护理问,遂口头交待护理:“打一支半”,哦,也就是抽3ml,这药的常用量一样是一次20mg,或遵医嘱。
这两个病人,一个是急救病人,一个是急诊病人,都执行的是口头医嘱,且你不连忙执行,大夫和患者都不肯意。亏得,这个时候,120没有急救出车,否则,急救队员就加倍的慌乱。
上述这个急性心梗的病人,属于急危重急救,能够执行口头医嘱,可后来的谁人门诊病人的医嘱,他可不是急救病人,然则,护理也执行了口头医嘱,由此可见,在门急诊,护理执行口头医嘱有多遍及!
科里一个急救病人的时候还好,若是急诊留观室再有病人,门急诊的急救病人、急诊病人、120急救出车、急诊留观室,几下里都慌乱不胜,这个中的口头医嘱再如斯泛滥,没出事,是侥幸。一出事,是必然!
其实,关于护理执行口头医嘱的临床案例,经验教训好多:
某癌症患者夜间突发腰部痛苦,护理去喊大夫,大夫隔着门说让先为患者肌内打针一支强痛定,他立时去患者病房。护理很是麻利,为患者立刻打上一针强痛定,用上药不到10分钟,患者突发心肌梗塞,大夫赶到后,急救无效灭亡。该护理卷入一场医疗胶葛。
《给药轨制》中明确指出:护理必需严厉凭据医嘱给药。《核对轨制》中也明确指出:一样情形下不执行口头医嘱,急救时大夫可下达口头医嘱,护理执行时必需复诵一遍,确定无误后执行,并暂留存用过的安瓿。急救竣事后6小时内实时补开医嘱。
不是急救患者时,不应执行口头医嘱。
患者某某因为缺钾补钾,大夫开出医嘱为:10%kcl5ml,静脉推注。护理A没有向大夫提出疑问,并再次查对一下“静脉推注”,抽了5ml为患者静脉推注,不久,患者显现焦虑、心慌、进而意识恍惚,护理立刻住手用药,经由急救,患者离开生命危险,护理受到了严重的处理。
每1g氯化钾的含钾量为13.4mmol,补钾的用法是:一样用法为将10%氯化钾打针液10~15ml到场5%葡萄糖打针液500ml中滴注。注重事项中明确指出:本品不得直接静脉打针,未经稀释不得进行静脉滴注。应用过量、滴注速度较快或原有肾功能损害时易发生。示意为脆弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦虑、意识恍惚、呼吸难题、心率减慢、心律失常、传导阻滞、甚赤心脏骤停。护理明明知道此药物的用法及要求,却没有实时提出贰言,想着5ml,大夫如许用,应该有他的事理,遂盲目遵循医嘱执行,造成了不良的后果。《给药轨制》中明确指出:对有疑问的医嘱,应认识清楚后方可给药,避免盲目执行。
大夫医嘱有错误,万万不克执行,必然要问清,确认无误后,方可执行。
改善办法
《河南省优质护理办事“十化”评价尺度》中,关于医务人员的医嘱执行,有明确要求,要求医务人员做到准确执行医嘱,提高临床用药的平安性。
健全紧要急救急危重症患者的口头医嘱执行轨制,除紧要急救急危重症患者外,不得使用口头医嘱。护理长发现科室存在护理执行口头医嘱问题,要在科室晨会上强调落实执行轨制。
一样情形下,非急救病人,护理必然不要执行口头医嘱,急救时,才能执行口头医嘱。护理在急救患者时执行口头医嘱,应向医师复述,双方确认无误后方可执行。这些,是需要向护理洗脑的工作原则。
记录急救患者时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧要措置的内容和时间,保留急救用品,事后由医护双方进行确认核查,按照划定,据实在6小时内做好补记。急救用药记录本,是原始记录,护理要保留证据。
非急救病人,门急诊病人的医嘱执行,要有暂时医嘱单或打针(措置单),并形成病院内的工作常规。护理执行门急诊医嘱,以医嘱单或措置单为准,不让大夫养成口头医嘱或德律医嘱的不良习惯,填补患者用药平安治理上的破绽。非急救病人,护理不见医嘱单和措置单,果断不执行口头医嘱。
起原:中国护理治理
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