AICT-AsiaPCR | 强强联手，陈绍良、陈淮沁两位教授全程即时讲解一例IVUS指导下高危分叉病变手术直播

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一例复杂真性分叉病变

陈淮沁传授首先对患者情形进行了简要介绍。患者男，68岁，2019年6月显现心绞痛症状，归并糖尿病、高血压、高脂血症，曾在2015年于前降支（LAD）近端植入一枚2.17×12 mm DES；右冠（RCA）近端植入一枚3.0×15 mm DES。冠脉造影究竟显露，左骨干（LM）归并三支血管病变（TVD），LAD启齿、盘旋支（LCX）启齿处狭小，为Medina（1，1，1）复杂真性分叉病变。FFR=0.74，IVUS究竟显露，LM最小管腔面积（MLA）=3.8 mm²。EuroSCORE（mortality logistic）：0.63%；Syntax评分：28分。患者拒绝CABG，规划在IVUS指导下行左骨干分叉病变PCI。

IVUS指导下的Mini-DK CRUSH

刘发浩副传授、骆培焕大夫作为术者，在术前应用HD-IVUS评估病变部位血管情形，究竟显露，LAD启齿处狭小严重，LM较短且存在不不乱斑块及钙化。HD-IVUS超声频率为60 MHz，相较于第一代40 MHz的IVUS，在横向差别率、轴向差别率、组织穿透厚度、回撤长度等方面均有较大提拔，可更为清楚地评估血管内部情形，更有助于术者进行适合患者的临床决议（figure 1）。

Figure 1

经由对HD-IVUS图像进行解读，现场专家商议后一致认为，需将LM纳入支架笼盖局限内，拟行Mini-DK CRUSH。术中，先于LAD植入一枚SYNERGY支架，随后使用预留在主支中的NC EMERGE球囊行CRUSH，退出LAD导丝，RE-wire再入LAD，应用HD-IVUS搜检导丝RE-wire支架网眼位置，确认导丝于近端支架网眼RE-wire，再行第一次对吻扩张。接着在LCX启齿处植入第二枚SYNERGY支架，再次由支架近端网眼RE-wire进入LAD，行第二次对吻扩张，最后在左骨干末尾POT，使支架完全贴壁。术后，行HD-IVUS搜检支贴壁情形，复查造影显露TIMI血流三级。

更适合真性分叉病变的DK-CRUSH

作为DK-CRUSH术式开创者的陈绍良传授，在会议现场全程指导此次手术的进行，并对术者的手术手艺及把持技能赐与高度赞扬。陈绍良传授透露，该患者是一位高危复杂真性分叉病变患者，且左骨干末尾有很大的区域来进行POT，所以对于这类患者，DK-CRUSH是首选。而在处理左骨干分叉病变过程中，为珍爱左骨干，平日将球囊退入到左骨干中，避免接近病变部位。此外，在使用DK-CRUSH术式时，若是侧支血管顿时结果较好，在边支支架植入后可不立刻进行球囊扩展，如许也不会在CRUSH过程中引起并发症。

陈淮沁传授作为此次会议主席之一，为现场专家具体解读了术中各个阶段的HD-IVUS究竟，并凭据腔内影像学检测究竟，针对支架笼盖局限、手术治疗策略选择、术中具体把持要求等问题与现场嘉宾及术者进行了强烈商议。出色的手术直播不光展示了术者的高明手艺与嘉宾的雄厚经验，同时也解答了恢弘临床医师关于DK-CRUSH手艺及HD-IVUS应用中的疑心，为国表里临床医师处理分叉病变供应了贵重的经验。

强烈的商议，贵重的经验

出色的手术直播不知不觉走到尾声，术者精湛的把持以及嘉宾的深入解读给参会的浩瀚医师留下了深刻印象，HD-IVUS的图像解读与DK-CRUSH的手艺要点解析也让与会医师收获颇丰；与会专家认为，HD-IVUS更清楚的图像大大简化了临床医师的进修曲线，为精准PCI手术的实施增添了一双加倍“通亮的眼睛”。一场场出色的手术直播，一例例生动的病例展示，不光显现了PCR全球系列会议的教育常识和亚太区域的手艺特长，也与全球心血管医师配合见证了亚太区域介入心脏病学范畴的蓬勃成长。