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文· 陈建能,郑瑞丹 福建省漳州正兴医院肝病科 [好文分享:www.ii77.com]
胆囊息肉样病变,简称胆囊息肉,是由胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一类病变的总称。临床上可无症状或症状轻微,85%以上的患者都是在例行体检中发现的。由于平时无特殊不适,往往很多肝病患者并不重视,甚至几十年均不诊治。按病理学分类,胆囊息肉样病变主要包括非肿瘤..肉和肿瘤..肉二种,前者包括胆固醇息肉、炎..肉、腺肌瘤、黏膜增生等,后者包括非乳头状腺瘤、乳头状腺瘤等,具有恶变可能,是胆囊癌的癌前病变。绝大部分胆囊息肉样病变都是非肿瘤..肉,仅极少病例为肿瘤..肉。
超声检查是目前诊断胆囊息肉的主要手段。
对大于5mm者检出率可达90%以上,诊断灵敏度和准确率均较高,同时通过判断病变回声性质、蒂的有无和粗细、病变处的黏膜改变等指标,对鉴别良恶..肉也有一定价值:如发现多发高强回声,且有漂浮感和慧尾征者,一般为胆固醇息肉;小隆起病变位于胆囊底部,且有小圆形囊泡影和散在回声光点,一般为腺肌瘤病;而对于胆囊息肉是否存在恶变,往往需要通过超声随访胆囊息肉病灶短期内有无增大、病灶内血流有无增多等指标来评判,必要时可联合CT、磁共振等检查进一步协助诊断。
肝病患者伴发胆囊息肉,临床上绝大部分患者均无特殊症状,极少数可出现上腹不适、恶心呕吐、食欲减退等不适。那这些患者是否需要治疗?应当根据患者病情与胆囊息肉情况具体问题具体分析。无临床症状,息肉较小(10mm以下)且长期无变化或息肉为多发、假..肉可能大者,无需采取手术治疗,但也不能放松警惕,应定期进行彩色多普勒超声随访观察;对于直径10mm以上、基底较广、单发且合并有胆囊结石者,由于恶变可能大,应积极手术治疗;对于50岁以上的中老年人,原本无临床症状,但近期出现有原因不明的乏力、消瘦伴消化道症状者,尤其合并有胆结石,应尽早诊治。
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对于手术时机的选择,胆囊息肉大小为重要指标。对于胆囊息肉直径<10mm者,绝大多数为良性,无不适症状,并可稳定多年, 可以门诊随访、彩色多普勒超声检查,一般起初3~6个月密切随诊1次,1~2年后延长至 6~12个月随诊1次即可,同时在观察期间应切忌偏听偏信、乱用药治疗,因为目前还没有能抑制息肉生长或消融息肉的药物;对于无蒂胆囊息肉,即使直径<10mm,也应立即切除;对于直径>10mm息肉,即使症状不明显,也应行胆囊切除。此外,有以下情况者:病灶直径>10mm或直径>5 mm且进行性增大的胆囊单发息肉、年龄>50岁、无蒂性或单发性病灶、短期内病灶增大趋势明显、位于胆囊颈部、合并胆囊结石者,由于癌变风险增加,也需考虑手术治疗。肝病患者如因肝脏疾病需要手术治疗,如胆囊息肉有增大趋势,且年龄大于45岁以上,建议一并将胆囊切除。
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