青医榜样 | 5年颗粒无收，却深耕肾病15年，医学科研贵在静心

2017年，吕继成两次受邀到新加坡和苏格兰列入国际改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》和《KDIGO慢性肾脏病高血压临床实践指南》的点窜商议，是12名IgA肾病临床指南的建议商议专家之一。

在某大夫评价网站上，吕继成的页面上留下了好多患者的肺腑之言：

“吕大夫非常敬业，为了多看几个病人，连饭都顾不上吃”

“吕医生是真正有学识的好大夫，只要找他看过病，就会被他本人的真才实学和儒雅所吸引”

“我是新月体肾病患者，多亏吕主任当初给我打点加急入院，经由1年多治疗，如今肾病已经根基上不乱下来了”。

一边是临床诊疗，一边是科研工作，均衡好两者的关系并不轻易。吕继成认为，对于一个好的临床大夫，临床研究可以提高其对疾病素质的熟悉。做临床研究不克离开临床需要，应把研究的初心放在知足患者需求上。

为了肾病患者能怀胎，他提议了一项研究

他曾碰到一位染病10年同心想怀孕的新月体IgA肾病女性患者。很多大夫都不建议其怀孕。吕继成剖析了其时几家大病院的雷同患者怀胎的住院数据，发现的确有很高的怀胎严重并发症风险。

然而，经进一步仔细剖析后，他又发现，大型三甲病院的怀胎数据一样或者具有较大的就诊偏倚，因为患者经常是归并了并发症才转诊大病院。而下层病院成功怀胎的病例并没有获得记录。

由此出发，吕继成基于门诊的前瞻性随访队列，一连开展了两项临床研究，最终得出结论：1~2期肾脏病患者怀胎风险低，3期以上怀胎的肾衰风险增加5倍多。而那位新月体IgA肾病患者经由治疗，肾功能恢复到1期，在39岁时成功怀孕并生产，情形不乱。“临床大夫不克把所有精神都放在纯真看病上，而要多思虑，只有如许，医学才能提高。”吕继成说。

吕继成经常与年青年头大夫或学生分享他的科研之道。他认为，开展临床研究的首要义务是立题，以解决临床问题为目的，正视其靠得住性与立异性，敢于批判地对待研究与指南，要致力于供应靠得住的临床证据，正如爱因斯坦所言，“一个好的问题胜过无数平庸的研究”。

自2009年起头，吕继成多次获得国度天然科学基金面上项目、精良青年基金以及国度卓越青年基金、国度重点研发规划等科研基金的帮助支撑，并开展了一系列立异型问题的研究。

例如，他地点的课题组竖立并改良了半乳糖缺陷IgA1（Gd-IgA1）及抗糖抗体测定方式，提出IgA肾病发病机制的异质性，并对IgA肾病均为“自身免疫性疾病特征”的传统学说提出质疑；针对高危IgA肾病患者，在国际上最早申报了激素和RAAS阻断剂的结合治疗策略疗效（2009年），并经由开展国际多中心临床试验TESTING研究予以证实；提出了免疫按捺治疗结合血浆置换治疗重型新月体IgA肾病的新策略。

此外，还发现了采用比今朝指南介绍更低的强化降压方针（130/ 80mmHg以下），可有更有效的心肾珍爱感化，血管重要素转化酶按捺剂（ACEI）类降压药或者比血管重要素受体拮抗剂（ARB）类药物具有更大水平上肾脏珍爱和降低患者灭亡风险，而他汀降脂药能够必然水平上削减卵白尿延缓肾功能的下降速度,并显著削减23%的心血管并发症，但其疗效随肾功能下降而下降。上述各研究究竟也鞭策了2017年美国高血压临床实践指南降压方针的修订以及2019年KDIGO国际肾小球肾炎共识的更新。

“我的学生都哭过，但他们都不曾悔怨过。”

“有了基金课题，意味着科研工作者要背负着更多的责任。同时，我们也需要培育更多的人”。今朝，吕继成作为研究生导师负责5逻辑学生的带教工作。他坦言，学生们几乎都因为高压、繁重、琐碎的科研工作而饮泣过，但没有一个学生选择退出。

“我有个带教5年的学生，有段时间做数据剖析要做到夜里两三点，一连数日后终于做完了。学生发信息给我，‘先生，本来完成一项艰难的工作让人如斯轻松和兴奋。’”吕继成进展本身的学生都能如这位同窗一般，吃得吃力中吃力，且不悔怨在科研工作中的支付。