科普时间 | 为什么都是晚期肺癌，治疗方案却相差那么大？

[原创文章：www.ii77.com]

作者：医者仁心

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

在回覆这个问题之前，患者首先要领略，哪些身分会影响到大夫最终的用药选择。其实，影响晚期肺癌治疗方案的身分有好多，总结起来，有以下几个主要的影响身分：

简洁而言，就是肺癌的种类。固然都是肺癌，但肺癌却分为好多种，今朝国际上肺癌分类已经跨越10类，分歧种类的肺癌，其治疗方案或者完全分歧。好比，小细胞肺癌患者和非小细胞肺癌患者，两者的治疗药物是完全分歧的。

  形态完全分歧的两种肺癌

即患者有没有能与药物配对的基因变异。若是有，那么患者能够经由口服响应的靶向药物来掌握病情。而今朝在晚期肺癌中，已经发现的有对应靶向药物治疗的基因变异有9种，也就是说，携带分歧的基因突变，患者自身适合的药物是纷歧样的。其实，即使是统一种基因突变，往往还有好多分歧的亚型。举个例子来说，在中国人中，最常见的基因突变是一个叫人表皮生长因子受体(EGFR)的基因改变，这个基因也许在40%摆布的患者中能够检测到，尤其是女性不抽烟的患者，检测到这个基因突变的或者性更大。而今朝，单单这一个基因，就已经发现了接近200种分歧的亚型，而每一种亚型最适合的药物，并不都是完全一致的。

复杂的基因突变及比例

简洁来说就是看看患者身体的“根柢”是不是好。若是患者一样状况好，大夫或者会选择相对而言加倍激进一点的治疗方案，好比接纳结合治疗手段。这种结合治疗能够延缓耐药的发生，使患者能够活的更长，但患者支付的“价值”就是不良回响也会相对加倍严重，是以需要患者有一个更好的身体状况作为“成本”。

这是影响治疗方案很主要的身分。好比，约1/3的肺癌患者在治疗过程中会显现脑转移，而因为血管与大脑之间有一层自然的障碍(医学上称之为血脑屏障)，不是所有的药物都能经由这层屏障达到大脑，这种情形下，更轻易经由这层屏障的药物或者更受青睐。并且身体某些特别部位的转移，如骨转移、脑转移等，大夫会凭据患者病情决意是否需要结合放疗等治疗手段。

大脑往往是肿瘤细胞的“逃亡所”

因为我国地区广宽，各个处所的医保政策所能报销的药物不是完全沟通的，有些药物或者在这个处所能报销，然则在此外一个处所就未必能报销。而报销是关系到患者“荷包子”的事情，是以，报销比例更大的药物或者更受青睐。

如患者以前的治疗情形。肿瘤的治疗对照特别，除非对照特别的情形，不然，肺癌的治疗很少“吃回头草”，也就是说某种药物一旦耐药，在后背的治疗中，大夫平日情形下不会再去选择这个药，因为很或者已经存在耐药性(当然，特别情形下，照样会显现“走回头路”的情形)。

肺癌的治疗方案选择是一个综合考虑的过程，需要非常专业的判断，别人的治疗方案未必适合本身，就似乎别人穿戴称身的衣服本身穿戴未必称身是一个事理的。患者要做的，就是把本身的病情完整、具体的敷陈主管大夫，带上悉数的诊疗资料，然后由他们匡助本身制订方案。

注：本文仅用于科普宣传，不克作为患者更改治疗方案、进行医疗决议或进行医疗咨询的依据。