心脏骤停抢救及用药——如何强调都不为过！

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作者：辣酱
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急诊室别传来焦炙的鸣笛声——“滴嘟！滴嘟！”，120救护车咆哮而来，方才停稳，车后门“哗啦”一声被打开，担架车敏捷被推出，送往急救室。“患者心脏骤停！快！快！肾上腺素、心肺苏醒，预备电除颤，气管插管和呼吸机......”

如许的急救，几乎天天都要在急救室上演。若何将患者从死神的镰刀下夺回？这是每一个大夫都不得不面临的问题。心脏骤停急救，若何强调都不为过。

心搏骤停症状

心搏骤停（cardiac arrest，CA）是心脏射血功能的倏忽住手，大动脉搏动与心音消散，主要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命完结。这种出乎料想的倏忽灭亡，医学上又称猝死。

引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤抖（ventricular fibrillation, VF），无脉性室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）、心室停留以及无脉性电运动（pulseless electrical activity，PEA），后者并称为电- 机械星散。

急救办法：成人心肺苏醒术（CPR）

心肺苏醒的成功与否和心脏骤停的原因、骤停时间、准确的急救办法亲切相关。

CPR 的药物应用

迄今为止，未能证实任何药物应用与CA 患者生存预后有关。CPR 时，用药应考虑在其他方式之后，如急救人员应首先开展BLS、电除颤、适当的气道治理，而非先应用药物。起头BLS 后，尽快竖立静脉通道，同时考虑应用药物急救，急救药物的给药途径限于静脉通道（intravenous injection，IV）或经骨通道（intraosseous，IO）。

作为α，β受体感动剂，首要有增加心肌收缩力、增加冠脉及脑血流量，增加心肌自律性和使心室纤颤易被电复律等药理感化，可用于电除颤无效的室颤/无脉性室速、心脏静止或无脉性电运动。

应用肾上腺素首要是使外周血管收缩，使血流发生有益的重分布，由外周趋势中央轮回，从而提高冠状动脉和脑血管灌注压。肾上腺素作为CPR 根基用药已有40多年的汗青，至今仍是现代心肺苏醒过程中急救心脏骤停的首选药物。

肾上腺素用法：

1 mg 静脉推注，每3~5 min 反复1 次。每次从四周静脉给药后应该使用20 ml 生理盐水冲管，以包管药物可以达到心脏。

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，属广谱抗心律失常药，具有阻滞钠、钙、钾通道，非竞争性阻断α及β受体感化和扩血管的感化。用于对CPR、除颤和血管活性药治疗无回响的室颤或无脉性室速。

胺碘酮更适宜于严重心功能不全患者的治疗，如射血分数＜ 0.40 或有充血性心衰现象时，胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物。当CPR、2 次电除颤以及赐与血管加压素后，如室颤/ 无脉性室速仍持续时，应考虑赐与抗心律失常药物，优先选用胺碘酮静脉打针（静注）；若无胺碘酮时，可使用利多卡因75 mg静注。

胺碘酮仍是治疗各类心律失常的主流选择。与抚慰剂或利多卡因比拟，胺碘酮能增加将患者送至病院进一步急救的机会和比例。

胺碘酮用法：

初始剂量为300 mg 溶入20~30 ml 葡萄糖液内快速推注，3~5 min 后再推注150 mg，维持剂量为1 mg/min 持续静脉滴注（静滴）6 h；未发生心脏骤停的患者，先静推负荷量150 mg（3~5 mg/kg），10 min 内注入，后按1.0~1.5 mg/min 持续静滴6 h。对频频或顽固性室颤/室速患者，需要时应增加剂量再快速推注150 mg。

属ⅠB 类抗心律失常药。可按捺心肌细胞舒张期除极，减低心室肌及心肌传导纤维的自律性及兴奋性，能缩短浦氏纤维的动作电位时程和有效不该期，对心肌的直接感化是抑Na+内流，促K+外流。利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物。

利多卡因用法：

初始剂量为1.0~1.5 mg/kg 静推。如室颤/室速持续，可赐与额外剂量0.50~0.75 mg/kg，5~10 min 1 次，最大剂量为3 mg/kg。

硫酸镁是临床常用抗惊厥药，对心血管系统的感化，过量的镁离子可直接舒张四周血管腻滑肌，使血管扩张，血压下降。仅用于尖端扭转型心动过速（Ⅱ b 类介绍）和伴有低镁血症的室颤、无脉性室速以及其贰心律失常两种情形。

硫酸镁用法：

对于尖端扭转型心动过速，紧要情形下可用硫酸镁1~2 g 稀释后静注，5~20 min 打针完毕；或1~2 g 到场50~100 ml 液体中静滴。

属于抗酸药。治疗代谢性酸中毒。

碳酸氢钠用法：

使用时以1 mmol/kg 作为肇端量，在持续CPR 过程中每15 min 赐与1/2 量，最好凭据血气剖析究竟调整补碱量，防止发生碱中毒。

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