长期服用他汀类降脂药后，出现肌肉疼痛该怎么办？要停药吗？

2019-10-21 09:07:31

历久服用他汀类降脂药后，一个最常见的副感化就是或者会引起肌肉酸痛，也就是他汀相关的肌肉症状（SAMS）。那么显现种情形后该怎么办？需要停药吗？

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首先，服用他汀类降脂药后显现肌肉痛苦，需要先评估是否为他汀类降脂药引起及病情的严重性。他汀相关的肌肉症状按照病情的严重水平分为纯真肌痛、肌炎和肌消融等，个中最常见的只是纯真肌痛或伴有肌酶略微升高的情形，而肌酸激酶升高>10倍和横纹肌消融症则非常罕有。肌痛是指仅示意为肌肉痛苦或无力，但肌酶正常；肌炎是指显现肌痛并伴有肌酸激酶（CK）升高，常跨越正常上限的10倍以上；肌消融是指肌肉症状伴CK显着升高和肌酐升高（肌红卵白尿）。若是是肌炎、肌消融需立刻停用他汀类降脂药，并对症处理。所以对于服用他汀类降脂药显现肌肉痛苦或无力的，应先查肌酶，剖断是否需要立刻停药。

若是肌酶不升高或是升高不多（好比3倍以内），可将他汀类降脂药减量或换另一种他汀服用；若是换用第三种他汀类降脂药仍显现肌痛，可测验隔日服用长效他汀（如瑞舒伐他汀或阿托伐他汀）；若是该策略照样不成，则可考虑使用非他汀类药物，例如依折麦布、PCSK9按捺剂等。

导致他汀相关的肌肉症状的机制尚不清楚，或者是辅酶Q10耗竭相关的线粒体功能和细胞能量行使的改变、某些个别对SAMS具有遗传易感性等，常发生于起头他汀药或增加剂量后显现，且大多数在停药后可敏捷缓解。近期加拿大的研究人员发现，服用他汀后患者的肌肉中谷氨酸显着增多，而谷氨酸是肌肉痛苦受体的强激活物。该团队还发现，维生素E等抗氧化物质有助于削减肌肉中谷氨酸的释放，减轻肌痛的症状。也有研究认为，他汀导致肌细胞自发性、不纪律的钙外漏，是引起肌肉痛苦的主要原因，活动则有助于阻止肌肉中的钙外漏，减轻他肌肉痛苦的症状。显现他汀相关的肌肉症状后，除了以上的几种处理方式，也可加用辅酶Q10营养肌肉，或者有必然匡助。

服用他汀类降脂药可使5年首要心血管事件的风险降低22％，冠芥蒂灭亡削减20%，全因灭亡削减10%。所以对于能够耐受他汀的患者，照样应该持续服用。

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