孕产妇头痛，真的只是为宝宝操碎了心吗？丨临床必备

导读

头痛在正常人群遍及存在，轻可影响表情，重则寻死觅活，可谓身心健康的冷血杀手。而对于孕产妇这一类特别人群而言，受睡眠、情绪、激素水平等多种身分影响，头痛更成为棘手的难题。挖掘孕产妇头痛背后的元凶对于胎儿及孕产妇自身意义重大，合理的用药更是救命稻草。本文旨在评估孕产妇头痛的诊断评估和治理，旨在增强临床医师对此特别人群的正视。

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1. 清扫子痫和前兆子痫

前兆子痫是怀胎期常见的严重疾病，头痛是严重前兆子痫的特征，也是子痫的前兆。前兆子痫为既往血压正常的女性在怀孕20周后新发的高血压和卵白尿，在妊妇中约占2%-8％；子痫被界说为前兆子痫和癫痫大发生，轻度和严重前兆子痫患者发病率离别为0.6％和2-3％，其灭亡率为0%-14％，首要因脑缺血或出血。此外，两者常可归并其他神经系统疾病，如急性缺血性梗死（AIS）、脑内和蛛网膜下腔出血（ICH和SAH）以及脑静脉窦血栓形成（CVT）等。前兆子痫患者平日伴有双侧悸动性头痛，伴有视力恍惚和闪烁的暗点，但神经系统常无阳性体征。

是以，对于≥20周的妊妇出面痛考虑子痫/前兆子痫时，需实时进行进一步搜检排查，削减不良后果。

2. 分辨原发性和继发性头痛

当清扫子痫和前兆子痫后，当孕产期妇女显现头痛时，需要分辨原发性头痛和继发性头痛，以下三道选择题该若何选择？

①患者既往有原发性头痛，孕期再发（性状同前）；

②患者既往无原发性头痛，孕期首次显现严重头痛；

③患者既往有原发性头痛，孕期痛苦的性质、强度和相关症状较前分歧。

常见的孕产期原发性头痛包罗偏头痛、重要性头痛、丛集性头痛等，在孕前就可显现；继发性头痛常归并其他神经系统疾病，也是其疾病诊断的线索之一，实时发现并诊治对于改善预后十分要害。是以，孕产妇头痛的病因评估需要临床医师重点把关。

1. 偏头痛

一样情形：偏头痛常为单侧、搏动性痛苦。伴或不伴恶心、吐逆、畏光、畏声等，触发身分包罗压力、视觉刺激、天色转变、硝酸盐、禁食、睡眠障碍和某些食物等，而体内激素水平转变也是偏头痛发生的一个要害身分——孕期体内雌激素水平转变，轻易诱发头痛。

怀胎期转变：据统计，美国女性偏头痛的染病率约为18%，生育期为其发病岑岭期，约2%的女性在孕期首次显现偏头痛（孕前三月）。个中1-10%为无前兆性偏头痛（MO），而前兆性偏头痛（MA）发病率为10-14%，且孕期更易恶化。

研究表明，约1/2-3/4有偏头痛病史的女性在孕期偏头痛症状显着改善，发生频率和强度显著降低，且随孕周增加，平均痛苦强度和持续时间逐渐降低；尚有5%的患者症状加重。且月经期偏头痛、无前兆偏头痛和怀胎早期症状缓解的患者头痛改善最显着。偏头痛复发最常见于产后，多显现在产后一周内，而随后痛苦可敏捷缓解，或者与雌激素水平倏忽下降、产后抑郁或因为新的怙恃脚色及另外情况身分（睡眠褫夺、焦虑、担忧和心理适应）等有关。此外，产后偏头痛最多见于月经期偏头痛，而母乳喂养可削减发病率。

并发症和风险：多数情形下，偏头痛治疗与否对怀胎终局（包罗先本性非常）影响不大，但前兆子痫相关性高血压的风险或者增加，后者低出生体重（早产、小于胎龄儿）的风险增加有关。

2. 重要性头痛（TTH）

一样情形：TTH是最常见的头痛类型，首要示意为头部压力或紧绷感，可伴胃肠道不适、对光声和气息敏感性增加（较偏头痛少见），首要由心理压力引起肌肉痛苦。

怀胎期转变：TTH占怀胎期头痛的26％，与偏头痛相反，TTH在怀胎期常无显着转变；尚有研究表明，因怀胎后体内血清素和内啡肽水平转变，TTH可有改善。

并发症和风险：THH或者导致早产风险增加。

3. 丛集性头痛（CH）

一样情形：CH是一种相对少见的原发性头痛，女性多见，一次发生持续数周至数月，随后为缓解期，痛苦加重敏捷，并几分钟内达到热潮，水平严重，常伴单侧自立神经症状，如鼻塞、流泪、面部出汗或眼睑水肿。

怀胎期转变：今朝研究表明，丛集性头痛可与生殖激素转变关联较少，孕产妇CH严重水平和发生频率无显着转变。

并发症和风险：今朝暂无相关不良事件报道。

怀胎期高凝状况、雌孕激素水平转变等均为继发性头痛的危险身分。既往研究认为，怀胎期继发性头痛的发病率为14.3％至52.6％。一项研究发现，继发性头痛在孕产妇急性头痛中占35％，个中怀胎期高血压约占51％（首要为前兆子痫）、可逆性后部白质脑病综合征（PRES）、可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）和急性动脉高压。

既往阴性的头痛病史、血压升高和神经系统搜检非常是怀胎期急性继发性头痛的首要危险身分。在怀胎中期，新发头痛或者表明存在假性肿瘤；严重的姿势性头痛必需清扫自发性低颅压。欧洲头痛结合会（EHF）揭橥了关于原发性头痛的手艺查询的共识声明，当显现警示标记（表1）时可行颅脑MRI或CT进一步搜检（考虑对胎儿平安性，不建议使用造影剂）。

表1 继发性头痛的警示标记 

继发性头痛与原发性头痛在临床特征方面难以分辨，此外，偏头痛是继发性头痛的自力危险身分。继发性偏头痛是脑静脉血栓形成（CVT）、前兆子痫、出血性或缺血性卒中、蛛网膜下腔出血（SAH）、RCVS、PRES、特发性颅高压（IIH）或垂体卒中等危重症的线索，需实时分辨，早期处理，避免显现严重不良后果。表2概括了怀胎期、产褥期女性继发性头痛的首要临床特征。

表2  孕产妇常见继发性头痛特征 （点击可查察大图）

 注：PRES =后部可逆性脑病综合征。RCVS =可逆性脑血管收缩综合征。CVT =脑静脉窦血栓形成。IIH=特发性颅内高压，FLAIR =流体衰减的回转恢复。MRV =磁共振静脉造影。

考虑药物潜在的致畸性，怀胎和哺乳期女性头痛首选非药物治疗，包罗合理作息、避免情绪刺激、适当活动等。但当非药物治疗难以掌握，持续存在的头痛仍可导致患者压力增加、睡眠不足、抑郁、营养摄入不足等问题，对孕产妇自己和胎（婴）儿造成不良影响。一样而言，母乳喂养时代婴儿的相对药物剂量小于10%则被认为是平安的，母乳喂养后马上服药，并与下次哺乳时间至少4距离小时可将不良事件风险降至最低。是以，对于妊妇及哺乳期妇女而言，合理郑重的药物治疗是主要的救民稻草，但也是需要临床医师斟酌再三的选择。表3和表4离别总结了怀胎期和哺乳期头痛患者药物选择的参考定见。

表3  怀胎期头痛患者药物选择 （点击可查察大图）

注：不良回响是已知的已证实的副感化。存眷点包罗基于有限数据的推想，但因果关系不明确。TR1，孕早期；TR2，孕中期；TR3，孕晚期；AE，不良回响；ADHD，注重力缺陷/多动症；CM，先本性畸形；CH：丛集性头痛；MOH，药物过度使用性头痛；TCA，三环类抗抑郁药；ACE-I，ACE按捺剂；ARB，血管重要素受体阻滞剂；I.V.，静脉打针。

表4  哺乳期头痛患者药物选择（点击可查察大图）

注：不良回响是已知的已证实的副感化。存眷点包罗基于有限数据的推想，但因果关系不明确。TR1，孕早期；TR2，孕中期；TR3，孕晚期；AE，不良回响；ADHD，注重力缺陷/多动症；CM，先本性畸形；CH：丛集性头痛；TCA，三环类抗抑郁药；ACE-I，ACE按捺剂；ARB，血管重要素受体阻滞剂；I.V.，静脉打针。

怀胎期头痛是临床医师尤其是神经科、妇产科医师值得存眷的问题，尤其是对于孕20周后的女性，首先需要排查子痫/前兆子痫的或者。此外，对于头痛病因的追溯及治疗也需要周全详尽的思虑，为孕产妇与胎（婴）儿争夺最大水平的健康保障。