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晚期肝硬化患者可伴有慢性心脏功能障碍,即肝硬化心肌病(CMM)。CMM在肝硬化患者中的实际染病率并没有获得普遍的查询,其对晚期肝硬化或移植后生存率的影响也还知之甚少。
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非选择性β受体阻滞剂(NSBBs)平日用于肝硬化患者,以防止静脉曲张出血。但NSBBs对晚期肝硬化患者的平安性仍是一个有争议的问题。有研究表明,NSBBs可显著增加顽固性腹水患者灭亡风险;而另一些研究并没有发现NSBBs与腹水患者灭亡率增加之间有任何干联。
来自法国的研究人员发现,顽固性腹水患者常伴有心功能障碍,而NSBBs或可增加这类患者的灭亡风险。其研究究竟于近日揭橥在Journal of Hepatology 杂志。以下是该研究的首要内容:
研究方式
该研究共纳入了584例1999年至2014年间需要行肝移植的肝硬化患者。所有患者在评估时均行右心导管术(right heart catheterization),并进行了血举止力学评估。50%的受试者接管了NSBBs治疗。33%的受试者伴有难治性腹水。采用左心室每搏做功指数(LVSWI)评估心脏功能。采用竞争风险剖析商量未行肝移植的受试者灭亡率。
研究究竟
受试者的基线特征如表1所示。291例(50%)接管了NSBBs治疗的受试者中,57%为原发性静脉曲张出血,43%为继发性静脉曲张出血。离别赐与普萘洛尔常规剂量40mg/d(13%)、80mg/d(60%)、120mg/d(5%)或长效普萘洛尔160mg/d(23%)。调整剂量由负责每个受试者的临床医师决意。
表1 受试者的基线特征
研究时代,102例受试者(17%)发生灭亡。438例受试者(75%)最终接管了肝移植。因为肝功能的改善(21例)、肝细胞癌进展跨越米兰尺度(12例)、肝外癌症(7例)和患者决意(4例)的原因,44例受试者(8%)被从肝移植候选名单中删除。在整个受试人群中,平均守候肝移植时间为4.7个月(IQR: 2.0-9.0)。
多身分剖析究竟显露,难治性腹水[SHR:1.59(1.04-2.41);P=0.03]、NSBBs使用[SHR:7.69(1.73-34.17);P=0.007]、LVSWI<64.1 g.m/m2 [SHR:1.02(1.00-1.04);P=0.06]与受试者灭亡率自力相关(表2)。NSBBs和LVSWI< 64.1 g.m/m2之间的互相感化具有统计学意义。
表2 与受试者灭亡相关的危险身分(多身分剖析究竟)
结论
本研究表明,并不是所有肝硬化和难治性腹水患者在接管NSBBs治疗时都存在较高的灭亡风险。然而,在心脏功能障碍(LVSWI<64.1 g.m/m2)的患者中,不该使用NSBBs治疗。
文献索引:Valerio G, Olivier R, Cédric L, et al. Impact of cardiac function, refractory ascites and beta blockers on the outcome of patients with cirrhosis listed for liver transplantation [J]. Journal of Hepatology. (2019).
https://doi.org/10.1016/j.jhep.2019.10.002
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