家属不满过多抽血检查，向医院索赔2万元！非特殊检查也要知情同意吗？ | 医眼看法

导读

“知情赞成”究竟包罗哪些内容呢？  

案件回首

患者，老年男性，90岁，于2017年罹患肺癌，2019年1月8日因肺部传染就诊于本地区病院，医方于当日以“肺炎、肺癌”收入急诊内科急救室治疗，并向患方送达了病危（重）通知书。2019年1月10日，患者转入急诊病房持续治疗。2019年1月11日11时18分患者意识损失，经急救无效后灭亡。

在患者治疗时代，病院曾进行多次抽血化验搜检。患方认为，医方没有实时将患者收入病房治疗，入侵了患者的就医权力，且多次进行与病情无关的搜检，最后一次抽血没有需要性，病院的行为存在过错。故向法院告状，要求医偏向患方公开报歉，并补偿精神损失费10 000元，返还欠妥抽血费10 000元。

患方指出，患者于2017年确认罹患肺癌，家人一向瞒着他，按期给他买化疗药服用，病情一向没有加重。2019年1月8日，患者因肺部传染去医方处就医，其时病院下了病危通知，因患者此前一个月就一向欠好好吃饭，肝肾功能也不大好，病情严重，眷属要求住院治疗，但大夫复原没有床位，患方只有在急救室守候。

患方还认为，患者所患的是肺癌加肺部传染，病院的肿瘤科和呼吸科均可治疗，按常理，8到10号三天这两个科室总该有病床的时候。10号上午病院敷陈眷属抽血是为了看肿瘤科能不克领受，这解说其时肿瘤科有病床。患者的病情很清楚，肺部CT清楚显露传染严重，患者因为很长时间欠好好吃饭缺乏营养，因为历久吃化疗药导致肝肾功能也不怎么好，那么病院针对这些赐与治疗就能够了，却还要找各类来由抽血。时代患方一向提醒大夫尽量不要抽血，但大夫仍不考虑患者身体情形，频仍地多次抽血。患者为风烛残年90岁的白叟，又历久营养不良，从8号到10号治疗时代，病院抽了好几回血，到11号早上还要抽走8管血。医方不负责任，为盈利目的草菅人命、胡乱抽血，是导致患者灭亡的直接原因。

医方指出，患者入院时，医方相关的肿瘤科及呼吸科病房均呈满床状况，无法收治患者。对此医方已将该客观事实如实示知患者及眷属。在此情形下，医方连系患者病情将其收入急诊急救室及急诊病房接管治疗，客观上并未因病床问题耽搁患者诊治。医方在患者入院时代所接纳的治疗办法相符医学原则和诊疗规范，不存在过错诊疗行为。

医方还指出，患者病情始终处于转变阶段，病情不不乱，医务人员需要经由化验搜检来评估患者的疾病进展与治疗结果，抽血化验具有其必然性和需要性。患者突发病情转变后，医方急救办法实时适合，考虑患者灭亡首要与自身疾病的发生成长有关，非诊疗过错行为所导致。综上所述，医方对患者所实施的诊疗行为相符医学原则和诊疗常规，尽到了应尽的注重义务和示知义务，不存在过错之处，患者的灭亡为非医方的过错行为所致，两者之间不存在因果关系。 

经高院随机确定，法院托付北京市红十字会急诊急救中心司法判定中心进行判定。2019年9月8日，北京市红十字会急诊急救中心司法判定中心出具不予受理函，载明：

经扣问双方当事人定见，双方均透露不要求持续进行判定。最终，法院驳回了患方的所有诉讼恳求。

抽血搜检要不要知情赞成？

临床上经常签署的知情赞成书包罗手术赞成书、麻醉知情赞成书、输血赞成书，特别搜检治疗赞成书等。那么，“知情赞成”究竟包罗哪些内容呢？

凭据我国《执业医师法》、《医疗机构治理条例》、《医疗事变处理条例》、《侵权责任法》等有关司法、律例，“知情赞成”首要应包含以下内容：

（一）医疗常规内容知情赞成

1.门诊患者、非手术住院患者诊疗方案确准时，接诊大夫或经管医师必需与患者进行病情、诊疗办法的示知赞成讲话，并以书面的形式施展在门诊病历或记录在病程记录中。

2.记录内容包罗：首要病情、查体、辅助搜检究竟、诊断、诊疗办法、医疗风险、并发症及预后、注重事项等，让患方阅后签名，医师签名，注明日期等。（门诊病历患者留存，不需签字）

3.医疗常规内容知情赞成雷同于病情示知，这部门经常被大夫们停留在口头上，即使记录下来，也很少会让患方签字。但患方签字后，就会被视为医方充裕示知，患方对病情认识，对诊疗规划承认，无贰言。

（二）手术知情赞成

1.手术前由主刀医师同患者或授权托付人进行术前讲话，应具体交待术前诊断、手术指征、手术方案、危险性、术中及术后或者发生的并发症、预后以及术前预备、提防办法等内容。

2.在患者或其授权托付人充裕认识病情、风险和预后以及医师所接纳的提防办法后，由患者或其授权托付人和主刀医师配合签署手术知情赞成书。

3.需要注重的是，外院专家来院会诊手术的，原则上应由外院专家同患方进行术前讲话，特别情形下可由第一助手（本院医师）进行术前讲话。

4.术中发现新情形，需要改变手术方案，必需实时与患者眷属注释解说，再次知情赞成，签字后才能持续手术。

（三）麻醉知情赞成

术前应由施麻师与患方进行麻醉前讲话，内容包罗术前诊断、拟施麻醉名称及体式、术中或术后或者显现的并发症、麻醉风险及提防办法等，让患方阅后在麻醉知情赞成书上签字。

（四）输血知情赞成

在输血治疗前，应向患方示知输血目的、或者发生的输血回响和经血液途径传染疾病的或者性，签署输血赞成书。

（五）特别搜检（治疗）知情赞成

在实施特别搜检、特别治疗前，经治医师必需向患者或其授权托付人示知特别搜检、特别治疗的相关情形，包罗项目名称、目的、或者显现的并发症及风险、注重事项及提防办法等内容，患方在充裕懂得后需签署赞成书。

特别搜检、特别治疗包罗：

（六）特别情形知情赞成 

1.危重症患者需要急诊搜检、治疗，但无法取得本人或眷属知情赞成的，需凭据院内应急预案，上报院向导核准后实施。

2.凭据《流行症防治法》或《精神卫生法》的划定，需要国度接纳强制治疗办法的对象，应严厉按拍照关司法律例实施知情赞成。

通俗的抽血化验是否属于特别搜检？应该不属于。在危重症急救的时候，每日搜检或一日内多次搜检的项目首要包罗血常规、血气剖析、生化、心肌标记物、凝血、BNP、D-Dimer等。稀奇是血气剖析和生化，常作为判断脏器功能、调整呼吸机、纠酸、改正离子杂乱的主要指标。若是脱离了这些实验室搜检，治疗是盲目的，也是无依据的。既然不是特别搜检，那么就不需要逐项示知患方搜检的内容、目的、费用等内容。

固然不需要特别知情赞成，然则患方依旧有知情赞成权，也就是说患方是有权力拒绝搜检的。临床上经常会碰到一些终末期的患者，眷属抛却了急救，好比心肺苏醒、插管上机等，特别搜检和治疗都不考虑了。仅要求给点儿药物维持，这时候是否需要持续积极抽血搜检，眷属是需要明确决意的，若是拒绝一切搜检，需要签字，并承担一切晦气后果；在眷属没有明确透露果断拒绝一切搜检之前，需要的实验室搜检是需要的。

人道化的沟通能够削减不需要的胶葛

据中国医师协会统计，90％以上的医患胶葛实际上是由沟通欠妥所造成，个中一个凸起的现象就是大夫们“不会说话”。大夫沟通缺乏技能这是个事实，这也造成了好多不需要的胶葛，甚至部门升级为医疗诉讼。

好多专家讲，与患方沟通要用“心”，要有“术”。用“心”，施展在正视患者的感触，凡事为患者着想，起劲知足他们的需求，患者的就医写意度必然会随之提高。而有“术”则需要沟通有方式，讲究技能。在沟通中，要懂得倾听，学会倾听；尽量自动地和患方沟通病情，让他们感触到大夫的正视；沟通的说话要通俗易懂，平等相处，切弗成趾高气扬。

好多患者投诉大夫或到法院诉讼，第一句话不是要索赔几多钱，而是“我咽不下这口气”！本案中，患方对于患者病情危重是清楚的，对于患者最终灭亡实际上是可以接管的，患方也没有对医方的治疗方案、护理提出任何贰言。

他们不克接管的问题是：没能实时放置住院，抽血搜检过于频仍、项目过多。对于放置住院的质疑，是来自于在与大夫沟经由程中，急诊大夫透露出病房应收住院而不收，而过多的化验针对肿瘤是为了找到肿瘤科收患者住院的来由。在眷属频频强调不要过多抽血搜检的时候，医方没有让眷属去行使知情赞成权，签字拒绝抽血搜检，而是每次搜检项目好多，导致最终眷属暴发。

换位思虑一下，一位90岁罹患肺癌的患者，恶液质状况，严重传染，多脏器功能衰竭，灭亡是最终的究竟。任何积极的救治或者都不会有好的究竟，大夫知道，眷属同样知道。若是在眷属提出贰言的时候，医患可以充裕沟通一下，被拒绝的搜检让眷属签字，并不会带来风险，眷属也能平静一些，这场诉讼或者就不会显现。

固然案件持续了仅三个多月，最终患方也抛却了再次申请判定，而使得案件快速了案，但三个月的东奔西跑、预备材料，患方损失了金钱、精神和时间，而医方应诉也有损失。

在这场医疗诉讼中，医患双方基本就没有赢家……

本期案件来自于：

http://www.bjcourt.gov.cn/cpws/paperView.htm?id=100884304168&n=1

垂问律师：

梁雨，卒业于中国政法大学法学专业，现任北京仁创律师事务所主任。梁雨医疗司法专业团队历久从事医事法学研究及实务，有雄厚的医疗司法从业经验。