「Nature Reviews」成人、儿童功能性便秘的饮食与药物管理 | 深度综述

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活着界局限内，功能性便秘都是一个令人存眷的常见问题。据认识，我国成人慢性便秘的染病率为4.0％-10.0％。慢性便秘染病率随岁数增进而升高。便秘患者在生理机能、生理本能、社会功能、躯体痛苦、精神、一样状况、精神健康、健康转变等方面均有显着下降，部门患者甚至因为滥用泻药或频频就医造成繁重的经济肩负。

近期，一篇发布于国际顶级期刊Nature reviews. Gastroenterology & hepatology（影响因子：23.57）的综述对成人、儿童功能性便秘的诊断流程与治理做出了总结，焦点信息见下。

焦点信息：

1.功能性便秘的诊断基于详尽的病史和体格搜检，只有在警报现象显现的情形下或传统策略失败的情形下才使用额外的辅助搜检（警报现象包罗便血、粪便隐血阳性、发烧、贫血和乏力、瘦削、显着腹痛、腹部包块、血癌胚抗原升高、有结直肠腺瘤史和结直肠肿瘤家眷史等）。

2.功能性便秘可由生活体式身分、心理身分和行为身分引起；从病理生理学角度出发，儿童功能性便秘常与按捺排便行为有关，而成人便秘平日伴有排便协同失调。

3.在成人中，额外的辅助搜检可用于区分功能性便秘的分歧亚型（正常传输型、慢传输型和排便障碍型）分型对治疗结果非常主要。

4.患有顽固性便秘的患者应转诊至消化科以求进一步处理。对于成人患者，结肠传输时间、肛门直肠压力测定和气球排出试验等辅助搜检能匡助确定更合适的治疗方案。

5.外科手术是最后的治疗手段，到今朝为止，还没有明确的关于功能性便秘的外科治理指南，且儿童和成人之间的处理体式有很大区别。

现医脉通将个中对功能性便秘的饮食干涉与药物治疗部门编译整顿如下：

饮食干涉是对便秘的第一层干涉，首要包罗纤维和液体的摄入。

凭据ESPGHAN/NASPGHAN指南，纤维的摄入量知足正常需求即可，若摄入过多纤维，多摄入的一部门对便秘不会带来更多的改善。

但大多数儿童和成人天天摄入的纤维量没有知足平常需求（平常需求量：5岁以上的儿童，0.5g/kg/d；成人，14g/1000Kcal）。

一些研究认为益生元和益生菌（例如双歧杆菌和乳酸菌）对功能性便秘有着潜在益处，好比有助于改善结肠传输功能、提高排便频率等。

但因为现存的研究较少，缺乏随机对照试验，且具体治疗机制尚不明确，若何选择适合的微生态制剂和应用微生态制剂的剂量、组合和疗程等尚难以得出结论性定见。

研究发现，可发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇含量低的饮食（即FODMAP饮食）能限制接收性差的碳水化合物的摄入，从而改善成人和儿童的IBS，但不幸的是没有相关证据表明FODMAP饮食能改善功能性便秘。

儿童功能性便秘的药物治疗包罗2步：解除嵌塞粪块与维持治疗。

粪块嵌塞的解除能够经由口服高剂量聚乙二醇（PEG）或经直肠使用含有活性成分（如磷酸钠，月桂基钠磺基乙酸酯或硫酸钠）的灌肠剂的体式。

注：由中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和功能性胃肠病协作组制订的《中国慢性便秘专家共识定见（201 9，广州）》认为，存在粪便嵌塞的儿童应采用口服（容积性或渗透性泻剂）或经直肠用药（开塞露或0.9％的氯化钠溶液）解除嵌塞粪块。

解除嵌塞后，应启动维持治疗。聚乙二醇是便秘患儿的一线治疗药物，容积性泻药和乳果糖也被证实有效，且耐受性精巧。

两种体式对儿童的有效性无不同。

然则，并不是所有的儿童都能容忍直肠灌肠，是以对于儿童，最优介绍是口服给药，但须注重的是，口服高剂量的PEG能增加粪便失禁的风险。

成功解决粪块嵌塞后，应行维持疗法以求进一步巩固。

成人较少发生粪块嵌塞，但如有解除粪块嵌塞的需要，其处理方式与儿童的处理方式相似，使用口服制剂（包罗高剂量PEG、枸橼酸镁），或直肠灌入含甘油或比沙考的栓剂。

渗透性泻药是功能性便秘的首选维持治疗。几项大型试验已证实PEG对于成人、儿童的有效性和平安性，但近期存在一些关于PEG激发儿童的行为问题的报道，且在有研究表明在PEG 3350中探测到潜在神经毒素，PEG在儿童使用者中的历久平安性成为一个令人存眷的问题。

2018年，一项研究就此问题做出了商量，究竟发现与健康儿童比拟，每日服用PEG 3500的儿童患者的血清中的神经毒素并无升高。FDA也认为现有的研究不足以证伪PEG的历久平安性。

其他常用的泻药有矿物油（一种润滑剂）和氧化镁牛奶（氢氧化镁）等几种。

若是症状持续，凭据指南，也可对成人和儿童选择刺激性泻药如比沙可啶、番泻叶等。

最常用于功能性便秘的药物如表1所示，见下：

参考起原：

[1]. Vriesman MH,Koppen IJN,Camilleri M,et al. Management of functional constipation in children and adults. Nature reviews. Gastroenterology & hepatology.2019.https://doi.org/10.1038/.

[2]. Koppen, I. J. N. et al. Role of polyethylene glycol in the treatment of functional constipation in children.J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 65, 361–363 (2017).

[3].中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识定见(201 9，广州).中华消化杂志.2019, 39(9)：577-598.

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