【原创】常见肝胆疾病化验检查如何选择？

  （1）血液生化学搜检：肝功能是最根蒂的，首要包罗转氨酶类（如ALT、AST）、胆红素类（TBIL、DBIL、IBIL）、卵白质类（ALB、GLB）、淤胆酶（GGT、ALP）等，其次还有血脂（胆固醇TC、甘油三酯TG、和低密度脂卵白L-DHL等），对于脂肪肝患者较主要。肝硬化腹水患者建议查电解质，明确有无钾、钠、氯等离子的杂乱。

    （2）病毒学指标：乙肝五项（“两对半”）、丙肝抗体、甲戊联查等，用于清扫病毒性肝病。而病源学方面，乙肝患者需要近一步查HBV DNA，丙肝患者查HCV RNA以明确病毒复制情形。

    （3）凝血四项：首要是凝血酶原时间PT和凝血酶原运动度PTA，对评估肝病严重水平和治疗有主要意义。

    （4）免疫学抗体检测：自免肝抗体谱和自身抗体ANA谱检测，清扫自身免疫性肝炎或胆汁淤积性肝病。

    （5）肿瘤标记物：首要用于实时发现肝胆系统肿瘤，今朝胆系肿瘤尚无特异性肿标，甲胎卵白AFP对于肝细胞癌的诊断有主要意义，常用于搜检的项目还包罗CEA、CA199等。此外，今朝甲胎卵白异质体L3对于肝癌有早期预警的感化。

    （6）影像学搜检：肝胆系统首选B超搜检，一样慢性肝病多呈现反响增粗、漫溢性增加等示意，而超声对于胆囊结石和息肉的诊断率是非常高的。对于超声检测有阳性发现者可进一步选择增加CT或MRI明确诊断。而对于猜忌原发性硬化性肝管炎的患者建议选择磁共振胆胰管成像MRCP以明确勇敢管梗阻的情形。

    （7）此外，对于猜忌肝脏纤维化的患者，可抽血检测肝纤维化四项，包罗:血清透亮质酸（HA）、层粘连卵白（LN）、Ⅲ型前胶原（pcⅢ）、Ⅳ型胶原四项；而跟着肝纤维化无脏检测手段的鼓起，肝脏弹性检测正在慢慢庖代肝纤四项。今朝常用的仪器如fibroscan、肝硬化诊断仪等，除了诊断纤维化外，新一代的设备今朝对于肝脏脂肪含量也有了定量的冲破，对于脂肪肝也有较大意义。

    （8）血常规和血氨：一样肝硬化的患者因脾功能亢进会有白细胞和血小板的下降；食管胃底曲张静脉碎裂出血常伴见血红卵白的下降。而严重肝病稀奇是肝硬化患者会伴有血氨的升高，尤其是意识欠清的患者，这是诊断肝性脑病的主要参考之一。

（9）肝穿刺活检：金尺度。对于疑难病例（免疫性肝病、药物性肝病等）的诊断有益，同时对于病毒性肝炎的抗病毒有指导治疗的价格。

（1）病毒性肝病：首要搜检肝功能、病毒（原）学、腹部超声、凝血四项等。按期随访肿瘤标记物。猜忌纤维化者，可加做血常规、肝纤维化四项和肝脏弹性检测。

    （2）脂肪性肝病：喝酒史是区分酒精性和非酒精性脂肪肝的首要身分，一样需要搜检腹部超声或腹部CT（肝脾比值），肝功能和血脂。尚需清扫其他肝病（病毒性、免疫性、药物性等等）。酒精肝猜忌有纤维化或硬化者，建议加查肝脏弹性或肝纤维化四项。

    （3）自身免疫性肝病：肝功能、腹部超声、自身抗体ANA谱和自免肝抗体谱。不克确诊者，肝穿刺是强烈介绍的。

    （4）胆积淤积性肝病：肝功能尤其是GGT和ALP非常要害，加腹部超声、自身抗体ANA谱和自免肝抗体谱。诊断不明的情形下肝穿刺活检有意义。需要时MRCP搜检。

    （5）药物性肝损害：属于清扫性诊断，用药史最要害，其次是肝功能、腹部超声，严重者肝脏弹性检测等。

    （6）肝硬化者，根蒂病因相关搜检外，超声明确有无腹水，有前提者建议胃镜明确有无食道胃底静脉曲张，需要时建议做镜下套扎或硬剂治疗预防出血。肿瘤标记物、血氨、血常规必查。

    （7）肝囊肿或肝血管瘤：按期随访腹部超声或CT，肝功能。

    （8）胆囊炎或结石：腹部超声，肝功能，猜忌急性胆囊炎发生应查血常规。

    （9）胆囊息肉：腹部超声，肝功能。

   （10）肝功能非常：首先查找病因，病毒学指标、免疫学，其次超声或CT影像学搜检清扫脂肪性肝病或淤胆性；详询用药史；或以上不支撑，原因不明可建议肝穿刺活检。

 未进展至肝纤维化或肝硬化者，一样慢性肝病以三个月为一个搜检周期；有肝硬化者可缩短搜检时间，需要时以一个月为单元单子；若血氨、血常规在危机重症发生时，应跟着病情转变实时复查以指导治疗。