一文掌握介入术后 14 种并发症

2019-12-12 02:55:26

PCI（经皮冠状动脉介入治疗）是指全心导管手艺疏通狭小甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的治疗方式。PCI 是急性心肌梗死患者堵塞血管开通最有效的方式。 [原创文章：www.ii77.com]

近年来，跟着医学手艺水平的提高，PCI 手术的灭亡率逐渐下降，然则为了更好的改善预后和降低灭亡率，若何预防和治疗 PCI 术后并发症具有主要意义。

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外周血管并发症

局部血肿

预防：一语破的、透视下进导丝、准确拔管、准确榨取。

处理：亲切视察、实时处理。

骨筋膜室综合征

骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌距离、深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因为急性缺血、缺氧而发生的一系列早期的症状和体征，多见于局部榨取。

典型的骨筋膜室综合征会显现局部肿胀、痛苦，肌力削弱，严重时会显现 5P 现象，即无痛（Painlessness）、苍白或大理石斑纹（Pallor）、感受非常（Paresthesia）、麻木（Paralysis）、无脉（Pulselessness）。

预防：局部出血实时处理。

制动：榨取止血（弹力绷带或血压计袖带）；停用抗凝药；冰敷；举高患肢。

处理：本征一经确诊，则立刻切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的独一有效方式。

腹膜后血肿

多见于穿刺部位过高，又伤害后壁时，出血或血肿上延至腹膜后则引起腹膜后血肿。示意为腰背痛、失血性贫血和休克等。

出血量大，早期常难以察觉，往往比及血压或血红卵白计数下降时才获得猜忌。经由腹部 CT 或 B 超能够确诊。

预防：不要穿透壁。所有股动脉穿刺后的患者显现血压下降、失血等，均应考虑此症。

治疗：停用抗凝药；在动脉穿刺点处榨取止血，扩容或输血，若无效，请血管外科处理。

假性动脉瘤

经皮穿刺后血液经由动脉壁裂口进入血管四周组织而且形成了一个或多个腔隙，收缩期动脉血液流入到瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内。首要示意为局部痛苦、搏动性肿块、血流杂音。

预防：一语破的。

处理：榨取后加压包扎 —— 先用血管榨取器或手加压榨取假性动脉瘤的瘤颈部 30-60 分钟，然后加压包扎 24-48 小时，应确认是压住了瘤颈部，榨取或包扎后血管杂音消散。

对于稀奇大或许榨取无效的假性动脉瘤，能够在超声指导下打针凝血酶（UGTI）。

动静脉瘘

和假性动脉瘤一般会显现痛苦、肿块、血管杂音和震颤，大的动静脉瘘会增加心脏负荷。动静脉瘘能够在穿刺区听到一连性的血管杂音，能够经由多普勒彩超确诊。

处理：常需要外科修补，也能够先试用榨取法治疗，或许介入封堵术。

桡动脉痉挛

多发生于女性，是由导丝或导管刺激引起的。

预防：穿刺前舌下含服 1 片硝酸甘油。进导管前经动脉鞘打针鸡尾酒，或硝酸甘油，或维拉帕米等。泥鳅导丝透视下进。

处理：发生血管痉挛时，术者能够感受到操作血管难题，严重时甚至不克抽动导管。注重动作不克粗鲁，在不克拔管时，禁忌强行拔管。

动脉夹层

多见于股动脉夹层

预防：进导丝时必然不克有阻力。

动脉血栓、闭塞

多见于股动脉血栓、远端闭塞。

预防：实时拔管能够预防血管鞘内血栓形成从而避免远端血管闭塞。

冠状动脉并发症

无复流、或慢复流

无-复流指冠脉原狭小病变处无夹层、血栓、痉挛和显着的残存狭小，其血流显着减慢（TIMI 0-1 级现象）；慢-血流现象指 TIMI Ⅱ 级。

无复流现象首要与微轮回功能障碍有关，包罗痉挛、栓塞（血栓、气栓等）、氧自由基介导的血管内皮伤害、毛细血管被红细胞或中性粒细胞堵塞和因为出血导致的心肌间质水肿。

预防：术前充裕的血小板抗凝；避免频频后扩张；高危患者要注重（如静脉桥血管病变等）。

处理：

（1）冠脉内赐与替罗非班、硝酸甘油、维拉帕米、硝普钠等，或送微导管至远端血管内打针以上药物。

（2）轮回支撑如用多巴胺升压等维持血举止力学不乱。

（3）经由指导管加压注入动脉血，试图消灭微轮回内堵塞或栓塞物。

冠脉穿孔

常见的原因有球囊或工具选择过大；硬钢丝或亲水导丝所致；旋磨等。

冠脉穿孔的分型：

1 型：血管腔外局限性造影剂滞留，无外渗；

2 型：心包或心肌内局部造影剂着色，但无喷射状外渗；

3 型：造影剂经破口呈喷射状进入心包腔导致心包填塞。

预防：严厉适应证，规范把持。

处理：局部球囊榨取、封堵，注入少量鱼精卵白、凝血酶，扩容升压，心包穿刺引流/心包切开引流术；3 型穿孔：覆膜支架、双层支架；远处栓塞：弹簧圈、明胶海绵、NCBA 胶等。

冠脉夹层

指血管扩张部位造影可见管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片。

IVUS（血管内超声）显露斑块碎裂和内膜扯破，并在内膜和中膜之间新显现液性暗区。

常见于工具或手艺原因，如扶引导管把持欠妥；导丝、球囊、支架等选择欠妥等。剖解身分如扭曲、成角病变严重钙化、偏幸性狭小等均能够导致冠脉夹层。

预防：选择准确的手术工具；规范把持过程；钙化病变禁忌高压频频扩张。

处理：无临床症状、无缺血心电图示意的小损、血流 TIMI 3 级、近、远期预后好，不需处理。

小血管（直径<2.5mm）历久低压扩张，能够使用 GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂。

大血管、夹层长度<20mm，可使用支架完全笼盖夹层。

螺旋形大局限夹层可先后于远端、近端植入点状支架，完全关闭夹层。

支架两头小夹层若血流不受影响、不危及管腔则预后好。若 IVUS 显露假腔>50%，多普勒冠脉血流贮备受损或有压差，则需植入第二个支架。

急性支架内血栓

常见于支架扩张不全；术中抗凝不敷；停用抗血小板药；左室射血分数降低；小血管、血栓病变等。

能够分为急性：24 小时内造影显露支架部位血栓；

亚急性：24 小时后造影显露支架部位血流 TIMI 0-1 级或 1 月内的猝死；

早期支架内血栓：30 天内支架部位血管供血区心电图缺血或梗死改变；

晚期支架内血栓：30 天-1 年内显现支架内血栓；

极晚期支架内血栓：一年后显现支架内血栓。

急性冠脉闭塞

预防：准确选用器材（扶引导管/扶引钢丝）；规范把持：扶引导管深插、打针造影剂用力适当、扶引钢丝由软至硬、球囊从小直径起头、支架笼盖病变（夹层）；充裕抗凝；包管 PCI 质量，如：支架笼盖病变（夹层）、支架扩张充裕、贴壁精巧、血流精巧；对于高危患者，术后充裕抗栓。

支架脱载

常见于病变未充裕扩张时植入支架；病变弯曲、钙化；支架与球囊未贴紧；支架后撤被指指导管卡脱；经支架网孔进分支支架。

处理：掏出支架，用一小球囊套入支架，扩张时掏出；用另一钢丝与原钢丝环绕，带出支架；伸进球囊，原位植入；再植入一支架将其压扁。

参考文献：霍勇,方独一.卫生部心血管疾病介入诊疗手艺..教材-冠芥蒂分册[M].卫生部医政司.

本文转载自「心进展快讯」，授权「心血管时间」点窜发布

编纂：心进展快讯、丽雅

投稿：wangliya1@dxy.cn

题图起原：站酷海洛

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