酸反流和咳嗽之间有哪些联系？

[原创文章：www.ii77.com]

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酸反流是胃内的酸上移至食管发生的一种疾病。酸会刺激组织壁，引起烧心——胸部感到灼热。每周出现至少两次烧心可诊断为胃食管反流病（GERD），如果不进行治疗会引起溃疡和永久性损伤。GERD也会增加食管癌风险。烧心是酸反流或者GERD的最常见症状，而慢性咳嗽也是一种症状。咳嗽与酸反流之间存在何种联系？

慢性咳嗽通常定义为咳嗽持续8周或以上的咳嗽。虽然慢性咳嗽不是酸反流的典型症状，但有些研究显示，GERD与至少25%的慢性咳嗽病例有关。其他研究提示DERD是导致40%慢性咳嗽的一个因素。

虽然慢性咳嗽和GERD之间存在联系，但不意味着GERD总是咳嗽的原因。慢性咳嗽是一个常见问题，有的人可能同时患有这两种疾病。

1.反流如何导致咳嗽

当然，在一些情况下，酸反流可能引起咳嗽或使咳嗽恶化。目前有两种机制可以用来解释这种情况。一项研究提示咳嗽作为一种反射行为将胃酸提升至食管。

另一种机制认为反流向上移至食管，会引起胃酸小液滴落到喉头或喉咙。这种反流类型称为咽喉反流（LPR）。LPR可能导致咳嗽作为一种抗反流保护机制。

2.LPR

LPR，也称为沉默反流或非典型反流，虽然与GERD有不同的症状表现，但与GERD相似。

当胃酸与声带和喉咙接触时，会引起炎症，导致以下症状：咳嗽、声音嘶哑、清嗓和喉咙异物感。

刺激喉咙和喉头内壁需要的胃酸量相当小。只有50%的LPR患者出现烧心症状。

为了诊断GERD和相关的慢性咳嗽，医生需详细询问相关病史并评估个体症状。在没有烧心的LRP患者中，诊断慢性咳嗽比较困难。

需要注意的是，由GERD引起的咳嗽中，有高达75%的患者可能并没有胃肠道症状。确诊GERD的最佳方式是pH监测。但是，相较以根据症状和病史为基础的诊断，这种方法不常用。24小时pH测定涉及将探针通过鼻子放入食管来监测食管pH水平。

此外，医生也可尝试给患者处方质子泵抑制剂（PPIs），此药物可以治疗GERD。如果咳嗽症状在一段内时间改善，表明咳嗽与酸反流相关。

治疗酸反流引起的慢性咳嗽，旨在缓解引起或恶化咳嗽的反流，一般通过药物治疗。生活方式和饮食改变也是相当有效的，特别是对于轻至中度症状的患者来说。对于严重反流病例，可以考虑手术治疗。

1.改变生活方式

由酸反流引起慢性咳嗽的患者可以尝试以下生活方式来改善症状：

➤ 维持健康的身体质量指数（BMI）：可以减轻胃部压力，减少胃酸涌入食管的量。

➤ 穿着宽松服装：减轻胃部压力。

➤ 戒烟：吸烟者是罹患GERD的高风险人群。

➤ 缓慢进食，避免暴饮暴食：大量进食会抑制食管下括约肌（LES）闭合，使胃酸上升涌至食管。

➤ 饭后或进食期间不要躺卧：人们应该在进食后的3个小时再卧床。

➤ 抬高床头：夜间酸反流的人们可以试着抬高床头，这样可以减少上升的胃酸量。

2.饮食调整

一些食物和饮品可以诱发酸反流。最常见的食物包括：酒精、咖啡因、巧克力、柑橘、油炸食品、大蒜、高脂肪食品、薄荷、洋葱、辛辣食物、西红柿和西红柿类食物。食物诱发因人而异，自己平时应注意多观察。

3.药物治疗

一些常见的治疗酸反流和相关症状的处方和OTC药物包括：

➤ 抗酸剂：有很多种抗酸剂属于OTC药物。苏打粉是一种家中常见抗酸剂。

➤ H2受体阻断剂：这些药物可以长达12小时降低胃酸产量。

➤ PPIs：这些比H2受体阻断剂作用更强，可以更长时间阻断酸产量，允许食管组织愈合。

抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的基本方法，标准剂量的各种PPI制剂均可使GERD的症状迅速缓解。对于合并呼吸系统并发症的GERD患者，除对肺部疾病的用药（如肺炎患者的抗感染以及哮喘患者的糖皮质激素气道吸入等）外，治疗首选PPI。

因为消化道外症状比典型症状更难控制，所以应进行强化PPI治疗：即初始治疗剂量更大（奥美拉唑40 mg，Bid），时间更长（4～8周）。

强化PPI治疗方案对GERD消化道外症状改善的有效率为50%～70%。

药物治疗无效的患者可选用抗反流手术，训练有素的内镜医师可谨慎开展内镜下介入治疗。手术和内镜治疗应在综合考虑后慎重决定。

4.手术

大多数GERD和酸反流人群会对生活方式改变或药物治疗，或者两者联合产生应答。在较为严重的病例中，手术干预可能是必要的。

慢性咳嗽的其他病因还有很多。一些研究表明慢性咳嗽有超过20种病因，在62%的病例中涉及不只1种病因。

常见原因包括：哮喘、呼吸道感染、慢性支气管炎、上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏综合征）、吸烟、某些药物例如ACE抑制剂的使用。

如果咳嗽持续3周而没有任何改善，应该就医。如果咳嗽严重或恶化，并伴有咳血或胸痛，或者难以呼吸，应该尽快就医，寻求专业帮助。

医脉通编译自：Acid reflux and coughing: What's the connection？MedicalNewsToday，2017.