为什么中国医生不敢给艾滋病患者做手术？

尽管每一位患者都有应该享受平等医疗服务，但艾滋病患者屡遭拒诊却是不争的事实。

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小李（化名）是一位拥有 11 年病史的 HIV 感染者，也是某医院的志愿者。

提及「被拒诊」，小李再熟悉不过，他也跟很多病友交流过，原先医生会以「我们这里治不了你这个病」拒绝手术，而实际上可能这种手术恰恰是该医院的专长；近几年，拒绝的方式委婉了一些，「还是保守治疗为好」。

小李说，他能够明显地感受到，很多医护人员存在「恐艾」情绪。

曾经有研究对天津市 2 家三级甲等综合性医疗机构的 183 名医务人员进行匿名问卷调查。结果显示，将近 60% 的医务人员不愿意为艾滋病患者提供医疗服务，43.72% 的医务人员表示在门诊遇到艾滋病患者还是会排斥。

这个现象并非地域性。

丁香园也曾做过类似调查，结果与上面近似。这其中最大的原因就是担心职业暴露。

不可否认，职业暴露的风险是存在的，尤其在外科手术中。

数据显示手术室医生职业暴露发生率为 7%～50%，其中 2%～15% 为缝合时的损伤。

一旦确认发生 HIV 的职业暴露，很可能要使用抗病毒药物，药物副作用比较大只是一方面，需要连续监测半年到 1 年才能确认有没有被感染，长时间的提心吊胆也是一般人难以承受的。

除了职业暴露的风险，围手术期处理的棘手和出现手术并发症几率大也是医护人员的「心头病」。

一位 CD4 淋巴细胞值接近正常人水平的 HIV 感染者合并肝脓肿，脓肿 10cm 以上，在内科保守治疗效果不好的情况下，需要穿刺引流。但医生以各种理由搪塞拒绝，最后只能通过行政手段解决。

曾经治疗过 800 多位 HIV 感染者的上海公共卫生中心特殊感染外科主任刘保池也经历过这样的事情。

这其中印象深刻的是一位艾滋病血友病合并右下肢炎性假瘤的患者，22 岁，右膝关节巨大肿瘤表面破溃，每天要输注大量凝血因子、白蛋白、血浆等支持治疗。上级单位曾经组织 7 次会诊，结果都认为应该手术，但是就是没有人愿意来为患者手术。

「过去认为艾滋病是不治之症，现在有了抗病毒治疗等方法，艾滋病能得到很好的控制，长期生存。很多医生对此并不了解。」刘保池主任解释，这也是医生不愿意接手 HIV 感染者的原因之一。

标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生、根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

实际上手术室里的职业防护可谓「冰火两重天」。有些医生即使给艾滋病患者手术，也不按标准配戴护目镜。

「有的医生是近视，戴护目镜不方便，所以就没戴。」李秦（化名）医生推着眼镜，自述曾体验过患者体液飞溅到镜片上。

这段令他后怕的经历也并没有改变他不戴护目镜的习惯。

除了自我防护意识薄弱外，隔离规范不到位还有现实原因。

由于医院医疗成本分摊到各个科室，有的手术室为节省开支，只提供部分防护设备。

而相比防护松懈，过度防护才是现实的常态。

「给我一双铁手套，我才放心。」一位医生笑着感慨。现实中他的确武装到了牙齿，戴两层手套、两层口罩、两层防护服。

这是很多医护人员接触 HIV 感染者时的装备，也是典型的过度防护。根据..卫生行业标准《医院隔离技术规范》的解释，防护服是在以下情况下正确穿戴：

1 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时

2 接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

而艾滋病属于乙类传染病，主要通过血液、性传播、还有母婴垂直传播。

再根据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，正确的防护措施时：

1 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

「择期手术还好，急诊手术最麻烦，」一位医生提到给 HIV 感染者做手术时这么说，口气中透着无奈。

他指的是术前必查的 4 项——乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病，这项检查对需要接触血源性病原体的预防有一定指向性。

实际上，医护人员应树立标准预防的理念，视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，而不仅仅是血源性疾病检测结果为阳性的患者。

毕竟 HIV 窗口期是实际存在的。无论术前病毒检测结果是否为阳性，均不应对防护方案造成影响。

在澳大利亚行医多年的外科主治医生 Nulli Cedo 介绍，澳洲的医院术前不例行查 HIV 和肝炎（除了产科手术和移植手术等）。

这其中原因很多，最主要的是，澳洲的医院采用的是标准防护措施。

在澳洲的医疗系统中，手术室使用的是双层显影手术手套 （底层为强韧的彩色厚手套，表层为淡色的轻薄的触感手套，一旦穿孔会形成显影层提醒医务人员更换手套）、防喷溅面罩（Visor），一次性手术衣都是标准，即使最乡下的医院也和三级医院配备同等级的耗材。

左边为双层显影手套 

右边为护目屏

另外，任何机构一旦查出 HIV 感染者，澳洲的医保系统会根据医保号码向所有医疗机构提供预警，确保不论病人在哪里就医，相关医疗人员都能知晓。

如果病人需要做手术，则会启动一些预案，例如一般会将其手术安排在当天手术的最后一台进行，以避免患者间的交叉感染；手术室和器械清理都有各自更高等级的消毒标准。

Nulli Cedo 表示，澳洲的这一套系统让他很放心，也让他对给艾滋病患者手术没有任何心理负担。

一个好的系统，才能让医生放心大胆的去做该做的事情，救该救的命。（责任编辑：刘颖慧）

参考文献：

[1] 孟郊 王金萍 许宁 周宁.天津市部分医务人员对 HIV 感染者/AIDS 患者态度和艾滋病职业防护知识调查 [J] .职业与健康，2017 年 12 月第 33 卷第 23 期：3303-3306.

[2] 王妍潼 乔甫 黄文治 李雷雷 曾庆会  尹维佳. 2011年～2014年 某大型综合性教学医院工作人员锐器伤情况分析 [J] .华西医学，2017 Vol 32 No 3：348-351

[3] 胡必杰等. 医务人员血源性病原体职业暴露预防与控制最佳实践 [M].上海：上海科学技术出版社出版社，475.

[4]《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》http://www.moh.gov.cn/mohbgt/pw10405/200804/18623.shtml