【艺语芳评】“降压是硬道理”又添新证！

历久以来，固然多数学者认为在改善高血压患者心血管预后方面降低血压是决意性身分，然则环绕分歧类型降压药物孰优孰劣的争议一向存在。新近，JAMA杂志揭橥的一项大型系统评价与收集调集剖析再次证实，血压下降幅度是高血压患者获益的首要决意身分，与所用药物的种类关系不大（原文拜见：Comparison of Cardiovascular Events Among Users of Different Classes of Antihypertension Medications: A Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA Network Open. 2020;3(2):e1921618. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.21618）。

这项收集调集剖析共纳入1990年至2017年间所揭橥的46项相符尺度的临床试验，包罗248887例受试者。其纳入尺度如下：

究竟显露，与抚慰剂比拟，5类降压药物（ACEI、二氢吡啶类CCB、b-受体阻滞剂、ARB与利尿剂）均能大幅降低不良心血管事件发生率。个中ACEI、二氢吡啶类CCB与利尿剂在削减总体心血管事件和心血管灭亡方面疗效相似（心血管灭亡降低20%，卒中降低35%，总体心血管事件降低30%）。个中ACEI降低心肌梗死的感化更为显著（降低30%），利尿剂在削减血运重建方面的感化更为显著（降低30%），二氢吡啶类CCB与利尿剂则离别使卒中风险降低39%与37%。固然b-受体阻滞剂在预防心血管灭亡方面、ARB在预防心肌梗死方面的感化不甚显著，但对于降低总体心血管事件风险的疗效与其他种类药物并无显着差别。这项收集调集剖析同时发现，收缩压降低10 mmHg，心血管灭亡可削减13%，卒中风险降低17%，总体心血管事件削减14%。舒张压每降低5 mmHg，心血管灭亡削减14%，卒中风险降低20%，总体心血管事件降低16%。（BTW：不久前有学者质疑降低舒张压的临床意义，这项研究对此问题作出了明确回覆）。

这项收集调集剖析不光规模很大，而且设计严谨，是以较以往已揭橥的多项调集剖析更有说服力。基于此研究究竟，我们有来由认为在降压药物选择方面，不宜过度强调某一类药物的特别优势，而应重点存眷若何使患者血压持久达标。固然一些临床试验显露分歧药物对于基线特征分歧的患者特定终点的改善感化有所分歧，然则这不该成为影响药物选择的决意性身分。这一点对于我国的临床实践尤为主要。与欧美蓬勃国度比拟，我国高血压患者的治疗率与达标率仍处于较低水平，是以今朝最应该存眷的不是哪种药物更优，而是若何让大多数高血压患者获得最根基的治疗。今朝我国仍有大量高血压患者未接管治疗，这种情形在农村区域尤为凸起。对于这些患者，应该对峙降压是硬事理的根基原则，凭据患者具体情形、稀奇是医疗经济学配景，制订个别化的治疗方案，使其血压得以根基掌握。做到这一点，对于降低我国居民高血压相关心脑血管并发症的风险将起到极为主要的感化。

降压是硬事理！

（河北省人民病院  郭艺芳）