进展丨新冠疫情之下停用RAAS抑制剂？美欧多个学会发声

2020年新春伊始，新冠病毒在全球舒展，给每小我的生活都造成了很大影响。今朝已知，新冠病毒经由人体细胞血管重要素转换酶2（ACE2）受体而传染宿主。ACE是心脏科大夫非常熟悉的受体，它和ACE2同属于一个家眷。传染新冠病毒的心血管病患者是否要持续服用血管重要素转换酶按捺剂（ACEI）或血管重要素II受体阻滞剂（ARB），正反双方概念针锋相对，给恢弘大夫和心血管病患者造成极大困扰。那么，现阶段究竟还能不克持续服用这类药物？学界热议络续。

[原文来自：www.ii77.com]

近日，多个国际学会纷纷对此揭橥声明，定见对照一致。对于传染或未传染新冠病毒的高血压或心血管病患者，没有充裕证据支撑改变ACEI或ARB使用，即这些患者应持续原有的药物治疗。

3月17日，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）和美国心力弱竭协会（HFSA）揭橥结合声明。AHA主席Robert A. Harrington传授指出，尽治理论上担忧肾素-血管重要素-醛固酮系统（RAAS）按捺剂或者使新冠肺炎患者的预后恶化，但今朝并没有这方面的证据，建议心血管病患者持续使用RAAS按捺剂。

（1）今朝尚无研究或数据表明使用ACEI、ARB或其他RAAS按捺剂对新冠肺炎或有心血管病史的新冠肺炎患者有益或有害。不建议超出临床实践尺度进行决议，增加或削减RAAS按捺剂治疗。

（2）高血压、心衰及缺血性心脏病等适应证患者持续服用RAAS按捺剂。若是这些患者被诊断新冠病毒传染，可凭据血举止力学情形和临床示意进行个别化治疗。

（3）有关新冠肺炎与心血管病相关的问题，尚需进行更具体的研究。跟着研究及证据储蓄，介绍建议也将络续更新。

3月16日，国际高血压学会（ISH）声明指出，有关高血压增加传染新冠病毒的敏感性，以及ACEI或ARB或者使新冠肺炎病情恶化的概念，均来自推想，上述担忧被媒体放大。

（1）今朝没有证据表明在新冠肺炎重症患者中高血压比例过高。事实是，大多数重症肺炎发生在60岁以上人群，这部门人群中高血压染病比例自己较高。

（2）没有证据表明ACEI或ARB增加或降低人体对新冠病毒的易感性，也没有证据表明这两类药物影响新冠肺炎预后。

（3）在无令人信服证据的情形下，建议新冠肺炎患者持续使用ACEI/ARB来掌握高血压。

（4）今朝没有证据支撑改变ACEI或ARB应用原则。

3月13日，欧洲心脏病学会（ESC）高血压专业..揭橥关于ACEI和ARB的立场声明，没有证据支撑停用RAAS按捺剂。

（1）有关与新冠肺炎相关的ACEI或ARB平安性的推想，尚无靠得住的科学依据或临床证据支撑。

（2）在新冠肺炎大风行的情形下，没有任何证据支撑ACEI和ARB的有害感化。

（3）建议大夫和患者持续采用常规的降压治疗。

3月12日，欧洲高血压学会（ESH）发布关于高血压、肾素-血管重要素系统（RAS）按捺剂和新冠肺炎的声明，今朝没有证据支撑新冠肺炎患者应用ACEI/ARB有别于其他患者。

（1）当前尚无证据表明，高血压与新冠肺炎发病风险增加相关。高血压患者应接纳与其他同岁数段、同归并症患者沟通的预防办法。

（2）对于病情不乱的新冠肺炎归并高血压患者，或有新冠肺炎发病风险的高血压患者，依据2018 ESC/ESH高血压治理指南，建议使用ACEI或ARB。

（3）当前数据不支撑新冠肺炎患者差别化使用RAS按捺剂，包罗ACEI和ARB。

（4）对于症状严重或归并脓毒症的新冠肺炎患者，是否持续使用RAS按捺剂或其他降压药物应遵循现有指南，凭据患者具体情形个别化决意。

（5）有关高血压和降压药物（尤其是RAS按捺剂）对新冠肺炎病程的影响，有待进一步研究。

AHA/ACC/HFSA、ESC、ESH等学会之所以专门针对这一问题发布声明，首要是对3月11日《柳叶刀呼吸医学》（Lancet Respiratory Medicine）揭橥一篇文章的回应。该文章提出RAAS按捺剂在理论上有害。

新冠病毒传染人体细胞的要害在于冠状病毒的S卵白与人体外观细胞ACE2卵白连系，从而侵入人体。有动物研究表明，该机制可上调ACE2在心脏的表达。《柳叶刀呼吸医学》揭橥的这篇文章推想，在糖尿病和高血压患者中，ACEI/ARB上调ACE2表达，或者增加新冠病毒传染甚至重症风险。作者认为，在高血压、糖尿病和心血管病患者中，新冠肺炎的病程更严重更致命，或部门由这类药物所致。

不外，心脏病学界认为，这篇文章的概念只是推想，但被社交媒体放大，引起大夫和患者普遍存眷和担忧，并或者导致部门患者停服这类停药。

新冠疫情时代，浩瀚的高血压及心血管慢病患者到病院就诊或者受到限制，这时更要增强疾病治疗和自我治理。

（1）首先要按大夫要求对峙治疗，备齐药物，按时足量服药，不自行更改药物，一直药。

（2）注重自我监测血压，视察病情转变，凭据病情情形就近就医。

（3）连结健康生活体式。合理营养，适量活动，戒烟和避免二手烟露出，不喝酒或限制喝酒，作息纪律，睡眠足够。

（4）减轻精神压力，连结表情愉悦。准确看待疫情，正视但不重要，以自娱自乐的体式放松表情。

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