在武汉,国家医疗救治专家组的重症攻坚

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进驻武汉重症定点病院的8位国度医疗救治专家构成员包罗:


邱海波(东南大学从属中大病院副院长)

童朝晖(北京旭日病院副院长)

杜斌(北京协和病院内科重症医学科主任)

管向东(中山大学从属第一病院重症医学科主任)

赵蓓蕾(东部战区总病院呼吸与危重症医学科主任医师)

康焰(四川大学华西病院重症医学科主任)

姜利(北京宣武病院重症医学科主任)

郑瑞强(苏北人民病院重症医学科主任)



新冠肺炎的残虐,让武汉这座万万生齿的大城市,一度陷入极为困窘的境地。这种新发突发流行症仿佛阴郁里倏忽跳出来的敌手,医学界急急应战时几乎对其一窍不通。在国度统一调剂下,呼吸、重症等相关专业范畴的医学专家急赴武汉,4万多名医务人员陆续集结,在数十家病院里与新冠肺炎日夜对垒。


从3月20日起头,武汉的新冠肺炎重症、危重症患者慢慢集中收治在几家定点病院,国度卫生健康委随之调整了医疗救治专家组的工作策略。在武汉,8位国度医疗救治专家构成员离别进驻7家重症定点病院,与各医疗队一路,正在向最后的“重症碉堡”提议攻坚。





紧紧盯住每一名危重患者



3月26日上午不到8点,专家构成员、东南大学从属中大病院副院长邱海波驾车赶到了负责的武汉协和病院西院区。他一早赶来,就是要列入ICU病区的早接班。“这里的患者就奉求人人了,我还得去其他病区看看。”脱离ICU,措施仓促的邱海波,无论走到哪里,手里都攥着一张纸,这张纸上手抄了19个名字。


“患者的胃肠功能怎么样?血红卵白掉这么低考虑什么原因?”在15楼的一间办公室,恳求会诊的大夫在HIS系统里找到了一名患者的病历资料,邱海波一直地向医疗队大夫扣问情形,这个患者的名字就在他手里的名单上。这是武汉协和病院西院区各医疗队最新上报的危重患者名单,邱海波说,他要把这些患者的情形都理一遍。“一天怎么都看不完,两天吧。”邱海波看知名单自言自语。


在洁净区看完几名患者的病历资料,邱海波穿好防护服,预备进隔离病区看患者。“白叟家,用脚蹬我的手,使劲蹬。”“身体许可就多下床运动,要为出院做预备了。”在通俗病房,邱海波找到几个名单上的患者,个中几人根基情形尚好。评估肌力、查察病情,邱海波鼓励他们积极进行康复磨炼。


邱海波在武汉协和病院西院区ICU病房为一名危重患者调整呼吸机设置。潘松刚摄


进入ICU病房,邱海波一下就掉进了本身的专业里。到每一个患者床前查察病情;指导医疗队调整呼吸机设置;与病房大夫一路为患者翻身,调整机械通气体位。比及他从隔离病区出来,已是下昼1点多。


今朝,武汉市的新冠肺炎危重症患者仍有约300人,首要集中在火神山病院、雷神山病院、武汉协和病院西院区、武汉同济病院光谷院区、武汉同济病院中法新城院区、武汉大学人民病院东院区、武汉市金银潭病院和武汉市肺科病院。


在各定点病院,重症、危重症患者根基已在院治疗几十天,个中大多数患者的核酸检测已显现转阴。武汉协和病院西院区副院长郜勇说,仍然收治在院的200多名患者中,核酸检测阳性的患者已不足10人,但因为大多是根蒂疾病复杂的老年患者,并且历经历久的病情迁延,一时难以治愈出院。


雷神山病院是今朝在院患者最多的定点病院。3月23日,雷神山病院A区ICU一病房,14张病床仍然收满了患者,一台台仪器设备持续络续地滴滴作响。中山大学从属第一病院重症医学科主任管向东、东部战区总病院呼吸与危重症医学科主任医师赵蓓蕾两位专家构成员被放置在这里“驻守”,一连数日一一放哨重症、危重症患者。


3月27日的一场风雨,让武汉的最高气温从20多度降到了9度。专家构成员、北京宣武病院重症医学科主任姜利已经在金银潭病院一连工作了62天。放哨完南6楼ICU病区的危重患者,她第一次有时间站在病区走廊的窗前,端详院区里艳丽的景色。在8位专家中,姜利是独一的女性。是日一早,在送别并肩作战几十天的“战友”撤离时,她忍住没有落泪。



揪出“静默型低氧血症”



邱海波、北京协和病院内科重症医学科主任杜斌、北京旭日病院副院长童朝晖3位专家构成员在1月19日前后抵达武汉,更多的医疗救治组专家大约在一周后陆续驰援,所有人都已在武汉奋战了两三个月。回首这场与生疏疾病的遭遇战,专家们有颇多感伤。


“我天天进红区,你照样离我远一点好。”3月24日,是赵蓓蕾来到武汉的第60天。当晚在驻地酒店接管采访时,他始终要求与记者连结两米的距离。


大年节夜,庚子新年的钟声方才敲响,赵蓓蕾的德律也响了。他接到紧要通知,作为国度卫生健康委抽调专家顿时起程赶赴武汉。1月26日一早,G1545次高铁的一节车厢里只有5名搭客。列车驶出正在飘雪的大别山,武汉到站的独一搭客就是赵蓓蕾。


赵蓓蕾到武汉的第一站是金银潭病院,他与先期抵达的邱海波、童朝晖、杜斌3位专家,走进了已经收满危重患者的3个ICU病区。病院氧压不敷,呼吸设备滴滴报警;大功率仪器设备密集使用,供电线路屡屡跳闸。新冠肺炎这种新发流行症,天天都邑从金银潭病院夺走五六小我的生命。尽管赵蓓蕾已有心理预备,但武汉的疫情照样超出了他的预估。


邱海波在武汉协和病院西院区列入医疗队早接班。潘松刚摄


此前,邱海波与先期抵达的几位专家,已经在金银潭病院、武汉市肺科病院、武汉大学中南病院的ICU病房里“泡”了好几天。他们逐渐发现了新冠肺炎的怪异之处,“静默型低氧血症”很快成为一个新的医学名词。


“显现低氧血症前,患者往往会在10天摆布的病程内仅示意出相对较轻的症状。即使显现低氧血症,新冠肺炎患者的临床示意也并不显着,血氧饱和度低至80%,好多人还能在病床上摆弄手机,没有呼吸拮据等症状。”邱海波说,新冠肺炎造成的低氧血症患者,只要不运动,就能在较低的血氧饱和度下连结平静;可一旦下床运动,患者的血氧浓度就会断崖式下跌,倏忽显现晕厥甚赤心跳骤停。


刚一插管心脏就停跳,为什么?这种在平时医疗实践中少少碰到的情形,一再在新冠肺炎患者身上显现。“这提醒我们气管插管的时机太晚了。”邱海波说,“静默型低氧血症”疑惑了人人,在患者平静的表象下,长时间缺氧已经造成了患者身体器官的严重伤害。


在定点病院放哨时,专家们发现,为了维持较好的氧合状况,部门患者正在接管高浓度氧疗。氧浓度达到60%以上,长时间吸入,氧气就会酿成“毒气”。尽管血氧饱和度在短时间内看起来不错,但会造成肺部组织的严重伤害,无异于牵萝补屋。这也加倍果断了专家组尽早插管的治疗策略。


以往的临床经验已经不适用于新冠肺炎,治疗关隘必需前移。专家们杀青共识:一旦鼻导管吸氧、高流量氧疗无法改善患者氧合状况,就应实时进行气管插管。这一治疗策略也在诊疗方案的更新中获得施展。



还有诡异示意始料未及



疫情早期,武汉的病亡率居高不下。除了邱海波、童朝晖、杜斌、管向东等几位放哨指导专家,国度卫生健康委将更多专家构成员下沉到各定点病院,让他们深入一线介入和指导患者救治。赵蓓蕾抵达武汉的第二天就接到通知,进驻武汉大学中南病院。很快,赵蓓蕾发现了新冠肺炎的另一个怪异之处。


1月28日,赵蓓蕾同中南病院重症医学科主任彭志勇、副主任胡波一路进了ICU病房,一一查察了16名危重症患者。从病房出来,在彭志勇的办公室里,赵蓓蕾细心查阅了每一名患者的病历和影像资料。他诧异地发现,近1/3的患者在病程一周摆布显现了显着的肺部机化,肺泡、终末气道内显现结缔组织的疏松嵌塞,成为造成患者呼吸拮据的主要原因之一。这种一样在肺伤害后期常见的示意显现在病程早期,让赵蓓蕾始料未及。


大多数机化性肺炎对皮质激素有较好的回响,患者小剂量使用激素能够很好地改善症状。新冠肺炎诊疗方案明确,对于氧合指标进行性恶化、机体炎症回响过渡激活的患者,可酌情短期内(3日~5日)小剂量使用激素,建议剂量不跨越相当于甲泼尼龙1毫克~2毫克/千克/天。


“显现高热、呼吸仓皇就上激素,显现‘白肺’不问启事就上激素,我果断否决。”赵蓓蕾认为,对于大多数新冠肺炎患者而言,诊疗方案里的激素郑重使用原则是准确的。但他看到的这些患者,在小剂量使用激素后很难改善症状。这种从来没有碰到过的情形,让赵蓓蕾陷入了疑心。


2月14日,在抗疫一线传染的丁莉(假名)大夫显现呼吸拮据,住进了中南病院ICU。查房时,赵蓓蕾举着CT片端详,典型的机化性肺炎示意让他禁不住再次嘀咕。不到1个小时,丁莉的呼吸拮据倏忽加重,在无创呼吸机吸入纯氧的情形下,血氧饱和度也只能维持在83%。


武汉雷神山病院ICU病房,管向东(中)、赵蓓蕾(左),正在视察一名危重患者病情。潘松刚摄


病院紧要调来了ECMO,先后请来了童朝晖、杜斌、管向东等多位专家会诊。“气管插管,甲泼尼龙240毫克,给我24个小时试一下,ECMO随时备着。”赵蓓蕾对峙给出了本身的治疗建议,这么大的激素量,有人将就赞成,也有人否决。最终,病院赞成了这个治疗方案,赵蓓蕾心里实在顶着伟大的压力。


第二天,武汉履历了一次极端天色,风雪交加。赵蓓蕾穿好防护服,孔殷地进入隔离病区。丁莉的病情大有变更,给氧浓度降到了35%,呼吸力学指标显着改善,生命体征平稳,赵蓓蕾松了一口气。逐渐削减肌松和镇静,3天后拔管,此后慢慢削减激素用量直至停药,最终丁莉治愈出院。


“诊疗方案必需有循证证据作为根蒂,盲目使用激素非常危险,诊疗方案珍爱了绝大多数患者。”赵蓓蕾说,准确使用激素,前提是要会看片子,“心里要有杆秤”,这需要长时间的经验储蓄。



大放哨鞭策规范治疗落地



在武汉最难题的时期,所有人想的都是若何战胜疫情。在中南病院ICU的大夫办公室里,正午歇息时,人人悄然地垂头吃盒饭,几乎没有人谈论生活。赵蓓蕾说,直到进入2月中旬,疫情慢慢调头下行,人人脸上才有了笑容。


2月20日,湖北、武汉的现有确诊患者数字终于显现下行拐点,累计治愈患者稳步进入快速上升通道。当天,在武汉会议中心,国度卫生健康委驻武汉工作组召开定点病院重症患者放哨专家会,布置针对数十家定点病院的大放哨。


邱海波说,在各定点病院,重症、危重症患者的医疗救治团队来自分歧病院的分歧学科。“人人并不是一支完整的重症团队,这是医疗救治面临的一个实际难题。”在如许的情形下,专家组放哨和鞭策规范救治的意义尤为主要,“进展将总结的经验教训尽快传递给更多的大夫”。


会后,国度医疗救治专家构成员,与武汉本地及医疗队专家构成12个工作组,被离别派往3家~4家定点病院进行放哨。赵蓓蕾与国度医疗救治专家构成员、江苏省中病院副院长朱佳,武汉市第四病院重症医学科主任许涛编为第三组,承担起了武汉市第四病院、器材湖区人民病院、太康病院的放哨义务。


姜利在金银潭病院ICU病区大夫办公室商议患者病情。潘松刚摄


2月21日早晨飘起了细雨,坐在许涛的车里,尽管窗外依然是空空荡荡的街道,但赵蓓蕾第一次感觉表情稍稍舒缓了些。这一天,从24楼往下逐层放哨至7楼,专家组一一查察了武汉市第四病院的127名重症、危重症新冠肺炎患者,宣讲关隘前移、规范诊疗的要求,匡助调整患者的救治方案和无创通气设置。


治疗关隘前移,就意味着有大量的患者需要气管插管。面临这种危险把持,防护装备的不足凸显出来。在各家病院放哨时,贫乏正压防护头套、贫乏插管把持的医务人员,成为各医疗队提出的实际问题。为此,国度卫生健康委经由各类法子筹集正压头套,各定点病院也纷纷成立了插管小分队。


“同窗们,武汉各收治病院急需气管插管防护头套,无论是通俗的照样正压式的都能够。若是有人能够募集到,请把我推给他们私聊。奉求了!”2月9日,管向东在本身的大学同窗群里“喊了一嗓子”,让他没想到的是,这一嗓子陆续募集到了50多套正压防护头套。管向东将这些防护装备按需分发给了各定点病院。


俯卧位通气能够改变患者的血流和重力效应,对于促进患者肺复张、改善氧合具有主要意义。专家们发现,在新冠肺炎患者中,不少人的气管等大气道内并没有太多痰液,俯卧位通气能够使小气道内的排泄物及痰液汇集到大气道,实时排出体外,改善呼吸力学前提。气管插管后的危重症患者,尽早接纳俯卧位通气,能够显着改善氧合状况,这也是专家组在放哨时死力推广的治疗把持。


每到一家病院,专家们都要走进病房、抵近患者,查察病情、指导把持,一轮一轮地督促人人改变固有意识,鞭策规范治疗的落地。十几天,3轮放哨,武汉的患者救治压力每日下降,重症、危重症患者的救治成功率稳步提拔,患者收治逐渐集中到了10家重症患者定点病院。


“讲清及早插管的事理,供应防护装备的保障,插管率就上来了,再加上有创机械通气、俯卧位通气等各项治疗把持规范到位了,病亡率也就响应地下来了。”管向东说。


完成了3轮大放哨,赵蓓蕾在3月1日回到武汉大学中南病院。“您比来去哪里了?”“今后不走了吧?”人人特别驰念这位亲密“战友”。两周今后,中南病院转出最后一名新冠肺炎患者,起头为恢复平常诊疗做预备,赵蓓蕾转战雷神山病院。



向全球同志分享经验



为全力救治新冠肺炎危重症患者,国内各大病院纷纷将ECMO(人工肺)随医疗队带至武汉。这种尖端医疗设备起头广为人知,甚至一度被称为拯救新冠肺炎患者生命的“最终兵器”。


事实上,ECMO是一种用于协助重症心肺衰竭患者进行体外呼吸轮回的急救设备。其道理是将血液从静脉中抽出,流经人工肺,氧合血红卵白并消灭二氧化碳,再将经由气体交流的血液输回患者体内。


“若是将ECMO作为‘最终兵器’,就很难把它用好。”邱海波说,ECMO最大的意义是让人的自身器官获得歇息,为急救生命争夺时间。与此前甲流造成的重症心肌炎患者比拟,新冠肺炎患者上ECMO的急救成功率并不高。


在专家们看来,上ECMO只是治疗过程中的一个步伐,不该过度强调其在新冠肺炎患者治疗过程中的价格。“在进行抗病毒治疗的根蒂上,要考虑氧疗和呼吸支撑是否实时、规范;高流量氧疗、无创呼吸支撑无效时是否实时上了有创通气,有创通气的肺珍爱是否规范。若是患者的自立呼吸很强、潮气量很大、压力很高,上ECMO是没有意义的。”邱海波说,在规范的有创呼吸支撑和俯卧位通气持续24小时难以奏效时,才应考虑使用ECMO。


5.09%,是武汉3月29日的新冠肺炎患者病亡率。今朝,疫情已在全球残虐,好多国度的病亡率远远高于这个数字。经由全国上下齐心起劲,武汉的患者救治已经到了最后的冲刺阶段,危重症患者在快速削减,个中大部门转成了轻症患者。一段时间以来,全球好多国度都在向中国追求患者救治方面的经验。


病毒没有国界,医学同样没有国界。2月底,意大利的新冠肺炎疫情方才显现暴发趋势,邱海波等专家构成员多次与意大利同志视频连线,分享治疗新冠肺炎的中国经验。曩昔的一个月里,专家们已先后赞成大利、德国、英国、西班牙、美国、加拿大、伊拉克、黎巴嫩等多个国度的大夫们做过交流。武汉这个曾经的疫情“震中”,正在毫无保留地向全球分享经验、供应匡助。


但专家们坦言,即使到如今,医学界对新冠肺炎的熟悉也只是停留在外观。姜利在全力做好患者救治工作之余,一向在存眷新冠肺炎病理方面的研究进展,她心里的好多迷惑还没有获得解答。“新冠肺炎的病理示意稀奇复杂,经常能看到肺部小气道被一个个小凸起填满,显现雷同肿瘤的病变。”赵蓓蕾说,这种现象他在以前从来没有见过。“我们如今看到的只是水面,还不知道河床是什么模样。”






文:健康报首席记者刘志勇

编纂:彭艳

审核:陈会扬 曹政 闫龑






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