门静脉血栓形成在急性失代偿期肝硬化患者中的发生率及临床特征｜研究速递

门静脉血栓形成（portal vein thrombosis，PVT）是肝硬化较为常见的并发症，其特征是在门静脉骨干和肝内门静脉分支内的血栓形成，还或者与恶性肿瘤侵袭和榨取、传染所致炎症和凝血功能障碍等有关。发生PVT易影响肝脏血流，严重者或者增加门静脉阻力，削减门静脉向肝血流，在加重肝脏功能损害的同时又增加消化道出血风险。

因为PVT发生时常无症状，很少显现腹部不适，是以很难凭据临床示意诊断PVT，其平日是经由常规搜检诊断出的。多数PVT患者病情进展迟缓，但一些伴有急性PVT的患者，可显现腹部不适或门脉高压并发症。此外，据报道，PVT或者与肝脏失代偿有关，并或者影响失代偿患者的灭亡率。因为存在相当复杂的凝血功能障碍，指南中没有明确解说肝硬化患者和并发PVT的患者是否应考虑抗凝治疗，尽管有新证据支撑PVT抗凝治疗对一些肝硬化患者的疗效和平安性。

肝硬化患者在比来一个月内发生腹水、静脉曲张出血、传染、肝性脑病和黄疸界说为急性失代偿（AD）。急性失代偿期肝硬化患者的1年灭亡率高达30%。而很少有研究揭示PVT在急性失代偿期肝硬化患者中的发生率。

日前，来自上海交通大学从属仁济病院的李海传授与华静传授团队在Clinical Gastroenterology and Hepatology （影响因子：7.958）揭橥了其研究功效，这项大型多中心研究的究竟首次揭示了PVT在急性失代偿期肝硬化患者中的发生率及临床特征。

该研究为回首性研究，受试者数据来自CATCH-LIVE研究（由中国慢性肝衰竭联盟竖立）。研究人员最终剖析了2826例肝硬化患者的PVT发生率、临床示意和危险身分。

在2826例被纳入研究的肝硬化患者中，2597例受试者显现了AD。

1. 肝硬化归并AD患者发生非恶性肿瘤性PVT的几率和特征

在2597名伴有AD的肝硬化患者中，243例发生了PVT。在229名非AD患者中，只有12例患者发生了PVT，非恶性PVT在AD患者中的发生率为9.36%，显著高于非AD患者（5.24%）（P=0.04）。

如表1所示，在AD归并PVT患者中，PVT大多是新近发生的（63.37%），更常见于门静脉骨干（41.97%）或骨干和分支皆有发生（45.27%），PVT仅发生在门静脉分支的患者只占12.76%。一半以上的PVT仅局限于门静脉（65.43%），20.58%延伸到肠系膜静脉，但较少延伸到脾静脉（5.76%）。

表1 肝硬化AD患者的PVT特征

值得注重的是，相较于无PVT的患者，静脉曲张出血在PVT患者更常见为常见（47.33% vs. 19.63%；P<0.001）。与无PVT的患者比拟，PVT患者的血清D-二聚体水平显著升高（P<0.001），而PVT患者的血清INR、降钙素原（PVT）和总胆红素水平显著降低（P<0.001）。

2. 肝硬化归并AD患者发生PVT的危险身分

表2所示，单身分剖析究竟显露，腹部手术在PVT的发生中起主要感化。腹部手术包罗脾切除、结肠切除、胃切除和胆囊切除。在所有类型的腹部手术中，脾切除术显著影响了PVT的进展，接管脾切除术的肝硬化归并AD患者发生PVT的风险是未行手术患者的6.63倍。此外，侵入性手术（包罗TIPSS、内镜硬化剂治疗和部门脾栓塞术）也与PVT发生相关。进一步剖析发现，个中只有内镜硬化剂治疗是PVT的潜在危险身分。

表2 肝硬化归并AD患者发生PVT的危险身分：单身分和多身分剖析

多变量剖析显露，脾切除术和内镜硬化剂治疗是非恶性PVT的自力危险身分。

该研究显露，PVT在肝硬化归并AD患者中的发生率显着高于无AD患者。脾切除术和内镜硬化剂治疗是肝硬化伴AD患者发生PVT的自力危险身分。PVT或者会加重肝硬化患者的门静脉高压，并导致门静脉高压相关静脉曲张出血，增加患者进展为急性失代偿的风险。是以，经由对肝硬化患者进行按期筛查和预防PVT，有利于改善门静脉高压症。

医脉通编译整顿自：Zhang Y, Xu B-y, Wang X-b, et al. Prevalence and Clinical Significance of Portal Vein Thrombosis in Patients with Cirrhosis and Acute Decompensation. Clinical Gastroenterology and Hepatology （2020）. doi：https：//doi.org/10.1016/j.cgh.2020.02.037.

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