居家上门护理未来潜力无限，经过规培的高年资护士将成香馍馍

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随着老龄化进程的加剧，居家上门护理未来必将快速发展。当务之急一是缺乏行业标准，二是需要..认证。

上门护士能否全面准确评估患者的护理需求，直接影响护理效果，也影响客户对护士的评价。

两年前，北京市海淀区某三甲医院妇产科护士长李晶开始..做上门护士，每次接单，心里都有些紧张。“在医院护理是以医院为主体，而居家护理是以护士个人为主体，角色不一样。上门前，我会反复提醒自己注意服务态度，确认携带的医疗设备，因为到了患者家里，我就没有‘替补’了，必须独当一面。在医院，还会觉得自己只是医生的助手，就算碰到问题，其他同事也可以帮忙解决。”

“在医院是患者来找护士，上门护理是护士去找患者，心态完全不同。”北京市东城区某三甲医院重症监护室退休护士长刘晓霞，5年来一直从事居家护理。“在医院，大部分护理工作遵循医嘱就行。而做上门护理，首先需要给患者做评估，非常考验业务功底。上门护士能否全面准确评估患者的护理需求，直接影响护理效果，也影响客户对护士的评价。选择做上门护士，会倒逼自己提高业务能力。”

一开始，刘晓霞对上门护士、派单护理等互联网运营模式完全不懂，但有一点吸引了她，就是做上门护士能同许多患者说上话。“我在重症监护室，几乎没有面对过清醒的患者，工作沉闷而紧张。如今我能通过服务，得到患者的信任、尊重和赞许，这让我很有职业成就感。”

“我并不只是为了一两百元的服务费，而是认同这份事业。”李晶说，老龄化社会护理需求越来越多，找家政、请护工只能满足简单的护理需要，打针、服药、检测等还得由专业护士来做。

“做上门护士两年多，收获不少。首先是增加了收入，其次是实现了自我价值，再就是提高了业务能力。”北京市西城区某基层社区卫生服务中心护士长徐健说，当她接管四五个患者时，收入明显增加。做上门护士在时间上也很自由，时间匹配就接单，这让她感觉拥有更多自主权。

“我服务过一些从前较少接触的患者，也遇到过新问题，我会通过请教护理..上的专家去解决。在这里，大家都是有能力、想干事的人，形成了很好的交流学习圈，帮助我提高技术水平，时刻更新专业知识。”徐健说。

徐健所在的护理..会对护士做..，既包括居家护理的入户流程、评估项目、护理计划等基本规范，也包括糖尿病、内分泌疾病、造口清洁、老年人护理等专门..。“这对年轻护士来说很有用，在工作中都能用得上。”徐健说。

护士..应多吸引各大医院的高年资护士，这既有利于增加护士收入，也有利于优化护理资源配置，提高基层服务质量。

2016年，某护理服务..在北京市红松园等数十个社区为600多位患者提供居家护理。经过实践发现，一些上门护士曾长期在单一临床科室工作，缺乏全科护理经验。“有些患者患有一种或多种慢性病，病情复杂，不是全科护士就难以全面评估患者的护理需要。”该服务..创始人伍东宁说。后来他邀请协和医学院等高校的专家，专门设计了一套全科护理课程，用来提高..护士的全科素质。

“居家护理到底缺专科护士还是缺全科护士？我的看法是都缺。”北京协和医学院护理学院原院长刘华平认为，随着人均预期寿命越来越长，更多疾病得到治疗和缓解，护理需求变得越来越大，也越来越多元。“横向看，护理服务供给存在数量不足；纵向看，也要加强现有人员的素质培养。在居家护理中，大多数老年慢病患者都更需要全科护士，除了治病，老人还有心理、精神上的护理需求。”

“就技术来讲，一名有经验的护士从医院护理切换到上门护理没什么障碍，但是二者在操作流程、服务细节和全科知识上存在差别，有必要进行岗前..与考核。”刘华平说，不管是中专、本科还是研究生，护士们都需要终身学习和继续教育。比如，居家护理就有全科护士短期..班，一些民营..机构、上门护理..以及社区医院都在做。但目前..层次偏低，也不规范。

自2008年实施《护士条例》以来，我国护士规模和素质稳步提升。2017年底，..护士总数超过380万人，每千人口护士数从2008年的1.25提高到2.74。医护比倒置的状况也得到扭转，2017年全国医护比提高到1∶1.1，其中三级医院达1∶1.54。

目前教育部门正在加强对高水平护士的培养。原国家卫计委从2016年开始推行为期两年的护士规培，新护士参加专科轮转，技术更全面。许多医院管理者也看到，要让护士适应新的医疗技术环境，还要学习改善护患关系，不但重视护理知识，还强调人文素养，这些做法都提高了护士的整体服务水平。

刘华平建议，护士..应多吸引各大医院的高年资护士，这既有利于增加护士收入，也有利于优化护理资源配置，提高基层服务质量。“以往有个现象是，一批高年资护士当不上护士长，又受不住夜班压力，只能退居二线或者转行，造成人才空转和流失。如果用好这些人才，可以在一定程度上缓解护士短缺。”

专业护理员是居家护理人才的重要补充。中国公益研究院发布的《2017年中国养老服务业发展年报》显示，我国失能半失能老人约4063万人。若按照国际上失能老人与护理员3∶1的配置标准推算，我国至少需要1300万名护理员。按照不能自理老人与专业护理人员1∶3的配置标准推算，我国至少需要20万名专业护理员，人才缺口较大，现有队伍还存在年龄偏大、技能参差不齐等问题。

刘华平说，10年前北京市卫生局就要求每10张病床配置1名护理员，现在业内更加重视培养专业护理员。比如，中华护理学会近期计划培养护理员..师，对护理员进行评估和规范。据了解，2017年全国已有北京、天津、上海、福建、江西等多个省市出台护理员培养文件或方案，初步形成院校培养、政府依托基地培养、校企合作、医企合作、专业机构培养等多种模式。

国家卫健委等部门近日在《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》中提出，加快护理员培养..，医疗机构要加强护理员的规范管理，有资质的劳务派遣机构、家政服务机构等要建立健全护理员管理和派遣制度，保证服务质量。