如何止痛？一文汇总癌痛的治疗药物及选用

分类

药物

注重事项

对乙酰氨基酚

①经由按捺中枢神经系统的COX-3活性，按捺PG合成而有解热、镇痛感化，并能按捺下行5-羟色胺能通路和中枢L-精氨酸/一氧化氮合成施展感化。与NSAIDs分歧，其在外周组织对COX-1、COX-2几乎无感化，无外周抗炎感化。对乙酰氨基酚抗炎镇痛稍弱于NSAIDs，可与NSAIDs、曲马多、阿片类药物联用，施展镇痛相加或协同效应。

②对乙酰氨基酚有剂量封顶感化，其有肝毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片复方制剂使用需郑重。联用喹诺酮类药物，可增加中枢神经系统不良回响风险。

非甾体类抗炎药物（NSAIDs）

非选择性NSAIDs：布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、氟比洛芬酯、酮咯酸、氯诺昔康等；选择性COX-2按捺剂：塞来昔布、尼美舒利、帕瑞昔布等

①可抗炎、镇痛、解热、抗风湿，常用于缓解轻度痛苦，或与阿片类药物联用于缓解中、重度痛苦，可削减阿片类药物的用量。其对持续性痛苦的镇痛结果优于对乙酰氨基酚，有剂量封顶效应，不介绍两种NSAIDs联用。个中氟比洛芬酯、选择性COX-2按捺剂如塞来昔布或帕瑞昔布有按捺中枢或外周痛苦敏化感化。

②不良回响包罗消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能伤害、肝功能伤害及心脏毒性等。氟比洛芬酯与喹诺酮类抗菌药如氟哌酸、洛美沙星、诺氟沙星和依诺沙星等合用，能增加喹诺酮类按捺γ-氨基丁酸释放的感化，或者引起抽搐；酮咯酸禁与吗啡、哌替啶、异丙嗪、羟嗪于小容器（如打针器）内夹杂，可引起酮咯酸析出。

注：胃肠道毒性的高危人群：岁数＞60岁、消化性溃疡病或酗酒史、主要器官功能障碍、历久使用或大剂量使用NSAIDs；肾毒性的高危人群：岁数＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏死、同用其他肾毒性药物和经肾渗出的化疗药物；心脏毒性的高危人群：心血管病史或心血管疾病或并发症高危病者。

阿片类药物

即释阿片类药物：吗啡即释制剂、羟考酮即释制剂等；长效阿片类药物：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等

①阿片类药物是中、重度痛苦治疗的首选药物。慢性癌痛介绍选择阿片受体感动剂类药物。阿片类受体夹杂感动⁃拮抗剂不介绍用于癌痛，且不该与阿片受体感动剂合用。使用长效阿片类药物时代，或者发生爆发痛，可备用即释阿片类药物处理爆发痛（如口服吗啡即释制剂、口服羟考酮即释制剂、吗啡或羟考酮针剂等）。爆发痛应使用纯阿片受体感动剂，不介绍复方制剂、强痛定和杜冷丁等。

②不良回响首要有恶心、吐逆、便秘、嗜睡、头晕、瘙痒、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸按捺等。

曲马多

①曲马多是弱的μ阿片受体感动剂，并可按捺去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，可镇痛、抗抑郁和焦虑症状，可用于轻度至中度痛苦。

②与三环类抗抑郁药物、SSRIs、SNRIs联用，有或者致5-羟色胺综合征，严重可致神经肌肉疾病、精神状况改变、胃肠道症状，甚至灭亡。

抗抑郁药物

阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等

①可用于中枢性或外周神经伤害所致的麻木样痛、灼痛，也可改善表情、改善睡眠。

②阿米替林不良回响为多汗、口干、视物恍惚、排尿难题、便秘、嗜睡、震颤、眩晕等。度洛西汀不良回响为镇静、恶心、便秘、共济失调、口干等。

抗惊厥药物

加巴喷丁、普瑞巴林等

①可用于神经伤害所致的扯破痛、放电样痛苦及烧灼痛。

②加巴喷丁不良回响为眩晕、嗜睡、外周水肿、视觉恍惚等。普瑞巴林不良回响为嗜睡、眩晕、视觉恍惚、共济失调、头痛、恶心、皮疹等。

双膦酸盐类药物

阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、依替膦酸二钠、氯膦酸二钠等

①可按捺破骨细胞对骨小梁的消融和损坏，阻止肿瘤转移引起的溶骨型病变，削减骨接收、减轻骨痛及由骨转移所致的高钙血症及其他骨相关事件，可用于肿瘤骨转移引起的骨痛及骨相关事件（SREs）等。

②不良回响为胃肠道回响如恶心、吐逆、腹泻、上腹痛苦、反酸、消化不良等，一过性“类流感样”症状如一过性发烧、骨痛、头痛、委靡和肌痛等，肾脏毒性，下颌骨坏死，低钙血症，非典型股骨骨折（AFF），心房颤抖，皮肤回响（荨麻疹、皮疹、瘙痒症、扁平苔藓等）、肝损害、打针部位的轻度回响、无症状血浆磷酸盐水平降低等。

糖皮质激素

①可抗炎、镇痛，为肿瘤治疗辅助药物，能增加阿片类药物止痛结果。此外，伴有炎症的痛苦、不伴有肿瘤急症的骨痛、神经的榨取，可试用糖皮质激素。

②不良回响有消化道回响、骨质疏松、营养物质代谢杂乱、精神神经症状、水盐代谢杂乱、撤药综合征、医源性库欣综合征、充血性心力弱竭和动脉粥样硬化、血栓形成、高脂血症、激生性青光眼、激生性白内障等。

药物

特点

曲马多

仅属于第二阶梯药物，单药或结合对乙酰氨基酚使用，每日剂量不跨越400mg

可待因

仅属于第二阶梯药物，单药或结合对乙酰氨基酚使用，每日剂量不跨越360mg

氢可酮

仅属于第二阶梯药物，在某些国度可作为可待因的替代品

吗啡

低剂量（≤30mg/d）时属于第二阶梯药物

羟考酮

低剂量（≤20mg/d）时属于第二阶梯药物

氢吗啡酮

低剂量（≤4mg/d）时属于第二阶梯药物

注：弱阿片类药物：可待因、双氢可待因、曲马多等；强阿片类药物：吗啡、芬太尼、舒芬太尼、哌替啶、羟考酮、氢吗啡酮等。