给过敏患者静推肾上腺素后，主任来救场了

2020-05-25 01:29:52

[好文分享：www.ii77.com]

分享 3 个案例，都与药物过敏回响有关。个中最后一个稀奇瑰异，也经常轻易被轻忽！

头孢过敏静推肾上腺素，然后…… [原文来自：www.ii77.com]

案例由丁香站友分享。

男性，33 岁。因咽痛，发烧，咳嗽 2 天来诊。体温 38.5℃，咽红肿，呼吸音可，心音有力，无杂音，肠鸣音稍活跃。

头孢噻肟皮试后静滴约 15 分钟时，病人诉头晕。

当班大夫赶到（打针室护理此时已将液体换成了空盐水），见病人面无人色，立即头部后仰，四肢抽搐，听诊心音弱，剖断为头孢过敏。

嘱护理「静推肾上腺素 0.5 mg」。护理即遵医嘱肾上腺素静推。然而，推完之后患者起头大喊，并诉胸闷，气促，焦躁。心电监护示：心动过速！

约 2～3 分钟后，病人心跳慢慢地下来了，呼吸也复原至正常，病人逐渐好转。

主任提问：药物过敏急救时，肾上腺素怎么用？

肾上腺素的用法应区分有灌注心律和无灌注心律，二者用量、用法迥然分歧。对于严重过敏回响或过敏性休克，肾上腺素用法、用量（成人）及给药途径，必需凭据患者的病情而定。

第一种情形：对一样病人（收缩压＞ 40 mmHg），应用肾上腺素的方式：首剂宜 0.3～0.5 mg（原液，不消稀释）肌内打针。5 分钟后无好转可反复打针。

肾上腺素（1:1000；1 mg/1 mL）肌内打针的用法。

提醒：曩昔一样采用皮下打针（今朝解说书照样如许解说），近年来主张肌内打针。首剂肌注剂量不宜采用 1 mg im（速记法：成人不超 1/2 支、儿童不超 1/3 支），因可引起某些病人血压极端上升而导致脑出血，也可诱发室性早搏，室速甚赤心脏骤停！

第二种情形：急救极危重过敏回响病人（收缩压＜ 40 mmHg，或有严重喉头水肿征等），应用肾上腺素的方式：0.1% 肾上腺素溶液 0.1～0.3 mg 稀释在 10 mL 生理盐水中，5～10 min 迟缓推注，同时需要心电监护视察心律和心率。需要时可按上述时间反复给药。

提醒：肾上腺素是过敏性休克的首选药物，但不克应专心肺苏醒的剂量（如 1 mg 静脉打针）来急救过敏性休克，因为心肺苏醒是骤停心律，而过敏回响是有灌注心律。两者剂量分歧，切弗成搅浑！！

接连几个青霉素皮试假阴性，真诡异

案例来自丁香站友分享。

某年夏秋之交，伤风风行，病院打针青霉素的患者猛增。打针室接连显现皮试阴性的患者打针青霉素后发生过敏的事件，个中有 2 例还显现了过敏性休克，危及生命。

药学部和护理部结合查询，从青霉本质量、皮试液配制到皮试把持和视察，均未发现显着问题。最后全院暂停使用青霉素，邀请市级病院有关专家协助查找原因。

专家提出从过敏患者下手查询，最终找到了这起打针室里的瑰异案的原因：这些患者在青霉素皮试前都服用过含抗过敏成分的伤风药！

原因：抗过敏药物在体内能按捺致敏物质组胺的释放，从而使对青霉素过敏的患者在皮试时显现了假阴性；当打针大量青霉素时，这些抗过敏药物不足以彻底匹敌过敏物质，从而显现过敏回响。

提醒

1. 对于伤风归并有细菌传染的患者，如需抗伤风药与青霉素合用，应在服用抗伤风药前做青霉素皮试。正在服用抗过敏药物以及含有抗过敏成分伤风药的患者，不宜做药物过敏皮试，以免显现假阴性。

2. 临床常用的伤风药，如感冒胶囊、感康、泰诺伤风片、快克、速效伤风颗粒、伤风清片、伤风通片、VC 银翘片、维 C 伤风片、新康泰克胶囊等，都含有抗过敏药物氯苯那敏（扑尔敏）或苯海拉明。为确保皮试究竟的靠得住性，含抗过敏成分的药物停用三天后才能做药物过敏试验。

3. 患者在打针青霉素之前若是在服用伤风药，必然要示知大夫。

彩跨越后，我的患者过敏性休克了

案例来自于丁香站友的分享。

年青年头男性患者，因腰腹痛就诊，初步考虑泌尿系结石。

行彩超，明确为输尿管结石。

预备开药时，发现患者脸上显现红疹、瘙痒。赶紧扣问用药史，答曰：除做了彩超，未服用过任何药物，既往似乎对一种特别的器材过敏（忘怀具体是什么了）。

当即考虑患者对彩超时所用的耦合剂过敏，予口服氯雷他定无效，于是予静脉输注抗过敏药物（地塞米松 + 葡萄糖酸钙）。

20 分钟后，患者跌跌撞撞进来了，大汗淋漓。

扣问为何如斯敏捷便完成输液，究竟病人想回家，基本没去打针室输液，陪护人又脱离买水去了，走到皮相实在难熬，便又上来了。

说完不到 1 分钟，病人显现呼之不该，血压脉搏测不到！立刻关联科主任、医务科及急诊科，送急诊急救室。经由积极急救后，患者转危为安。

对耦合剂过敏的案例，还如斯严重，真是第一次见到！

提醒

1. 问诊时切勿忽略过敏史，且应具体记录在病历中！对于过敏体质的人，一切接触到的医疗物品都有过敏或者！

2. 对已经发生过敏的患者要预见到过敏进展的或者性，务必向病人和眷属交卸病情的严重性及用药注重事项。

推送太多找不到？简洁 3 步设置星标