【艺语芳评】降糖治疗与心血管获益——东方直播室讨论实录

正值东方国际心脏病学会议时代，应复旦大学华山病院李勇传授邀请，在华山病院高秀芳传授主持下，与李勇传授、上海中山病院孙爱军传授、北京阜外病院唐熠达传授等一路列入了“东方直播室、心血管病代谢论坛”的商议。我针对降糖治疗与心血管获益方面的问题阐述了本身的学术概念，现整顿如下：
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1. 糖尿病与动脉粥样硬化、心肌病变之间有如何的关联？ [转载出处：www.ii77.com]

糖尿病对人体的风险首要包罗大血管并发症和微血管并发症，当然还有精神病变，它对心脏的风险同样如斯。好比糖尿病相关细胞代谢杂乱能够导致心肌细胞功能非常；糖尿病能够导致冠状动脉微血管病变，从而直接损害心肌；还能够引起心肌间质纤维化，也能够因为心脏自立神经功能非常而对心血管系统发生晦气影响。然则糖尿病对心肌最主要的威胁仍然是大血管病变，就是动脉粥样硬化性心脏病，因为粥样硬化病变的发生成长导致心肌缺血、伤害、坏死，最终导致心衰甚赤心血管灭亡。

2. 降糖与心血管获益之间关系若何？

在心血管获益方面，我经常说，降胆固醇是硬事理，降压也能够是硬事理，然则降糖不是硬事理。从70年月的UGDP研究，到1998年的UKPDS，再到2008年的ACCORD、ADVANCE和VADT研究，都一致论证了经由严厉掌握血糖不克降低2型糖尿病患者心血管事件风险。然则SGLT-2按捺剂和GLP-1受体感动剂问世今后，先后完成的多项研究，好比EMPA-REG研究、CANVAS研究、DECLARE研究、DAPA心衰研究等，以及LEADER、SUSTAIN-6和REWIND研究等，多次证实这两类新药在有效降糖的同时，可以显著降低2型糖尿病患者发生大血管并发症的风险。所以说，在心血管获益方面，降糖很主要，但选用哪种药物降糖更主要。究竟我们降糖的目的不是血糖降低，而是削减糖尿病相关的灭亡和残疾。

3. SGLT-2与以往的降糖药物有何分歧？最主要的机制是什么？

SGLT-2按捺剂与其他降糖药物的分歧首要示意在两方面。首先是降糖感化机制分歧。其他降糖药物或许经由改善胰岛素敏感性、或许促进胰岛素排泄、或许延缓糖的接收施展而降糖感化，而SGLT-2按捺剂是独一一类经由增加尿糖渗出而施展降糖感化的药物。更主要分歧点在于对心血管终局的影响分歧。我们知道，传统的降糖药物好比二甲双胍、磺脲、糖苷酶按捺剂、噻唑烷二酮、也包罗DPP-4按捺剂固然可以降低血糖，但都没有被证实可以发生心血管获益。然则SGLT-2按捺剂和另一类新型降糖药GLP-1感动剂在有效降糖的同时，还可以降低大血管事件风险。因为大血管并发症是糖尿病患者致死致残的首要原因，只有可以改善大血管终局的降糖药物才算得上是精良的降糖药，是以这两类药物打破了降糖治疗不克改善心血管预后的僵局，把血糖治理带进了全新时期。

关于SGLT-2按捺剂的心血管获益机制，今朝还没有完全说明。从现有研究来看，这个机制不是单一的，而是多方面的。好比利尿、排钠、降低容量负荷、抗炎、抗氧化、改善胰岛素抗击、抗动脉粥样硬化、按捺心肌纤维化等。任何一种单一的机制都不足以注释心血管系统的显著获益，所以它的获益机制应该是涉及多个方面的一个累积效应。

（河北省人民病院  郭艺芳）