脸上总长痘，月经也少，皮肤科医生让我看妇科？

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 作者：付虹

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妇科门诊，戴着口罩的32岁的黛黛问我：“付大夫，我的脸上这几年就没消停，一向再长痘，皮肤科大夫对我抛却治疗了，让我看看妇科。”

“脸上的痘有多厉害？除了面部，身体的其他部位还有痘痘吗？”我问道。

“没有，身上长痘别人又看不见，脸上长痘太影响容貌和表情啊！”黛黛一边说一边把口罩摘了下来。

我看到她的脸上散在几个中等巨细的痤疮，皮肤尚正常。

“除了痘痘，您的月经若何？有什么其他不舒服的示意吗？”我笑着问道。

“对了，忘怀说正事了。其实是因为我的月经量这两年变少了，皮肤科大夫让我来看看妇科，说过来查查是不是激素的原因导致的月经少和长痘痘？”黛黛回覆。

扣问病史，黛黛本身感受月经量削减两年，平昔她的月经纪律，30天来一次，经期4-5天，经量这两年比以前有削减，能少到既往的一半，偶有痛经。既往体健，这五年脸上陆陆续续在长痘，中止在皮肤科就诊和药物治疗。黛黛比来3年无节食减肥，表情无显着波动和压力过大，无创伤袭击等不良事件发生。

黛黛有性生活史，避孕套避孕，孕0产0。

给黛黛查体：她的身高：1.62米，体重：54千克。乳房（-），多毛（-），泌乳（-），余查体未见非常。

搜检化验究竟回报，盆腔超声：子宫前位，巨细4.4×3.7×2.9cm，内膜厚约0.4cm，反响不平均，内见0.6×0.3cm稍高反响，界限清，未见显着血流旌旗，子宫肌层反响平均，子宫概况划定。双侧附件区未见显着肿物，盆腔未见显着液性暗区。超声提醒：宫腔内稍高反响——息肉？

性激素究竟（经期第2天）：雌二醇（E2）：47.9pg/mL，促卵泡激素（FSH）：5.48IU/L，促黄体生成素：8.2IU/L，催乳素（PRL）：13.1ng/L，孕酮（PRG）：0.33ng/mL，睾酮（TT）：＜0.2ng/mL。甲功三项：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：3.55pg/mL，游离甲状腺素（FT4）：1.49ng/dL，促甲状腺激素（STSH）：2.06uIU/mL。

孕酮（PRG）（距下次月经8天化验）：6.33ng/mL。

从上面的究竟我们能够看出黛黛的性激素和甲功三项都是正常的。据下次月经5-9天查的孕激素也提醒有排卵。

“可是付大夫，我的痤疮还有月经量少，不需要药物调节吗？好比避孕药之类的？”黛黛问道。

先说痤疮：

痤疮的发生首要与皮脂排泄过度、毛囊皮脂腺导管非常角化堵塞、大量皮脂排出障碍致细菌传染及炎症回响等有关。个中皮脂腺排泄由雄激素主导，雄激素水平增高或雄激素受体敏感性增加均可导致皮脂过量排泄，是导致痤疮的主要原因。

雄激素水平增高或雄激素受体敏感性增加均可导致皮脂排泄过量，是导致痤疮发生的首要原因。

复方口服避孕药（combined oral contraceptives，COC）是今朝全球局限普遍使用的高效避孕方式之一，是含有低剂量雌激素和孕激素（与女性体内自然的雌激素和孕激素相似）的复合甾体激素制剂。其应用始于20世纪60年月初，首要经由按捺排卵，施展避孕感化。

因COC的抗雄激素感化，所有的COC对痤疮均有潜在的治疗感化。屈螺酮炔雌醇片 (Ⅱ) （优思悦）是今朝独一被 CFDA 核准用于除避孕治疗外还能够用于中度平常痤疮的复方口服避孕药 。

黛黛的面部仅有少量的散在的痤疮，需要复方口服避孕药治疗吗？

回覆就是建议她照样皮肤科就诊，临时不需要复方口服避孕药治疗痤疮。

再说月经由少：

我国最新的诊断尺度，月经量5~80ml都是正常的，5ml若何估算？就是你这一次的月经量可以浸湿一片日用卫生巾的外观，并且你的月经一贯如斯，只要月经周期正常，21~35天一次，也属于正常。

若是不筹算要孩子，也没有显现不孕，这种情形就不消担心，也不需要治疗。

比拟于月经由少，其实我们妇科大夫更存眷月经削减。正常月经的竖立依靠于下丘脑-垂体-卵巢轴功能的完美、子宫内膜对卵巢排泄的激素具有正常的回响性以及女性生殖器官的正常发育。当任何原因导致卵巢不排卵，或虽有排卵但卵泡期因为雌激素水平低使子宫内膜修复不良，或黄体功能不正常，或子宫内膜回响非常，即会显现各类月经非常。

月经由少，其病因可因卵巢雌激素排泄不足、无排卵或因手术创伤、炎症、粘连等身分导致子宫内膜对正常量的激素不回响。

简而言之，月经量少或者存在的问题有：1.没有排卵；2.曾经有过宫腔相关手术，如人流导致宫腔内膜受损粘连。这两种情形都邑影响女生要宝宝。

对于月经量过少或许近期显现月经量显着削减的情形，大夫平日会搜检孕激素，判断患者有没有排卵，另会经由B超搜检宫腔，判断子宫内膜厚度。若是患者可以正常排卵，且子宫内膜厚度正常，则是不需要处理的。

也就是说，月经量少，只要有排卵，子宫内膜厚度正常，就不消过多的担心。

打胎或许刮宫术后，月经量倏忽变少，或许同时显现了痛经，这种情形要高度猜忌是不是显现了宫腔粘连。

文献报道，多次打胎、刮宫所致的宫腔粘连（IUA）发生率高达 25%~30%,已经成为月经量削减、继发不孕的首要原因。

有宫腔手术把持史，宫腔镜创伤后显现闭经，月经削减，习惯性堕胎或不孕，均应猜忌宫腔粘连。对于的IUA 的诊断，首选方式是宫腔镜搜检。无临床症状（或仅有月经由少）且无生育要求的宫腔粘连不需要治疗；对于不孕、频频堕胎、月经由少且有生育要求的患者，治疗首选宫腔粘连星散手术。

除上述导致月经由少的病因，多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、甲亢、体重突然下降、精神身分、卵巢早衰、子宫内膜微薄、生殖器结核、口服避孕药等也会导致月经量的削减。

再看黛黛的情形，她比来两年月经量削减了，然则我们给她化验早卵泡期的性激素是正常的，月经后半期查孕激素是有排卵的，她只是因为长了痘痘，表情一向有些焦虑，一向避孕套避孕的她也没有生育要求。

B超的非常的情形就是宫腔内见0.6×0.3cm稍高反响，可疑子宫内膜息肉。对于这么小的息肉，也不会导致她的月经量削减，今朝也无需手术治疗。

最后，我对黛黛的建议就是能够持续动态视察月经，无需药物治疗。若是显现痤疮加重或许其他形式的月经杂乱，也能够考虑复方口服避孕药治疗。

参考文献：

1、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽

2、《生殖医学临床诊疗常规》2013年6月第1版，乔杰主编

3、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅

4、2014年《非常子宫出血诊断与治疗指南》

5、《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》

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