早读 | 支架仅仅是治疗的开始,五大要点需重视!


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冠芥蒂是中老年人常见的慢性疾病之一,也是导致我国居民灭亡的第二大原因。今朝冠状动脉支架植入手艺已相当成熟,无法仅经由生活体式改善,或药物治疗掌握病情的患者,可接管冠脉介入术来获得有效治疗。然则,好多人认为放了支架就能够做“甩手掌柜”了,恰恰相反,为防止术后复发以及支架内血栓、再狭小等并发症,更为了往后冠芥蒂不再成长,以下注重事项必需引起正视!


1.危险身分掌握仍需掌握[1]

为避免冠状动脉血管再次显现狭小或动脉粥样硬化快速进展,必需掌握好危险身分。冠芥蒂的首要危险身分有性别(男性)、抽烟、喝酒、不良生活习惯(饮食)、肥胖/超重、高血压、血脂非常、糖尿病、其他有遗传身分、心理社会身分,个中性别和遗传身分是弗成改变身分,其余均为可控身分。

是以,在改善生活体式的根蒂上,如低盐低脂饮食,戒烟限酒、适当活动磨炼、减重等,高血压、糖尿病及高脂血症患者还需要合理用药,将血糖、血压和血脂掌握在合适水平,无三高患者也应注重血糖、血脂、血压的水平。


2.药物治疗仍需对峙[1-3]

动脉粥样硬化从人的出生就起头了,而冠脉支架只是临时开通了“罪犯血管”,即狭小部位最严重的处所,而其他部位血管狭小仍然存在,药物治疗除阻止动脉硬化的快速成长,还预防支架内血栓形成以及再狭小等并发症的发生。是以支架术后患者反而更是高危人群,需要预防。


①抗血小板药物:

阿司匹林+氯吡格雷即双联抗血小板治疗,是削减支架内再狭小及血栓形成风险的要害性治疗。如无禁忌证,PCI术后应常规“双抗治疗”(氯吡格雷75mg qd/替格瑞洛90mg bid+阿司匹林100mg qd),之后阿司匹林历久维持。

  • 对于接管介入治疗但未置入支架患者,术后运用氯吡格雷75mg/d双联抗血小板治疗时间至少持续28天,最好持续12个月;

  • 对于接管支架植入(无论是裸金属支架照样药物洗脱支架)植入的患者,术后双联抗血小板治疗至少12个月。

PLATO研究显露,替格瑞洛治疗12个月,在不增加首要出血情形下,较氯吡格雷进一步降低ACS患者心脑血管事件发生率,在国际上已成为I,A类介绍,但我国还需综合考虑国情、临床实际,以及个别化身分,实施具体策略。


②降脂药物:

常用药物为他汀类降脂药,是血脂非常药物治疗的基石,除降低血脂,还有按捺炎症回响,改善内皮细胞功能,不乱或逆迁移脉粥样硬化性斑块,按捺肝脏合成过多胆固醇等感化。应凭据血脂的冠芥蒂危险分级,赐与个性化的调脂治疗,并历久维持,个中降脂方针:

  • 极高危者LDL-C<1.8mmol/L;

  • 高危者LDL-C<2.6mmol/L;

  • 中危和低危者LDL-C<3.4 mmol/L。

此外,凭据6月13日发布的最新共识《超高危ASCVD患者血脂治理中国专家共识》,发生过2次以上严重ASCVD事件或发生过1次严重的ASCVD事件归并2个以上高风险身分者为超高危ASCVD患者,此类人员建议将LDL-C<1.4mmol/L。


③β受体阻滞剂:

若无禁忌证,所有支架植入患者均应使用β受体阻滞剂,其具体感化为减慢心律,削弱心肌收缩率,从而降低心肌耗氧量,改善心肌缺血,改善患者远期预后。
β受体阻滞剂可选择美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛,个别化调整剂量,将患者清醒时静息心率掌握在55-60次/min为佳。


④血管重要素转化酶按捺剂(ACEI):

这类药物有改善血管内皮,促进血管扩张,减轻心脏负荷,改善心肌功能、抗心肌缺血、抗心室重构等感化,适用于冠芥蒂心功能不全,尤其是心梗及历久心绞痛患者,能改善患者远期预后。若无禁忌证,所有冠芥蒂患者均应使用ACEI,如患者不克耐受ACEI,可用ARB类药物取代。


⑤其他:

如硝酸酯类,钙离子拮抗剂,改善心肌能量代谢药物等,以及部门中药有改善冠脉微轮回、珍爱血管内皮、促进血管新生等感化,若有需要,可在中医师指导下选择应用。以上药物凭据患者情形应用。


3.小心药物不良回响[1]

固然发生率较低,但仍应小心药物不良回响的发生。
  • 如服用阿司匹林引起的凝血功能障碍(瘀斑、出血)、胃溃疡显现或加重;
  • 高剂量他汀类药物引起的肝伤害或横纹肌消融,发生率极低,多数为一过性,应增强监测;
  • β受体阻滞剂引起的心动过缓或低血压;
  • 硝酸酯类引起的头痛等。
一旦显现,该当尽快查明原因,实时调整药物。


4.按期复查

支架植入之后,应按期复查血压、血糖、血脂掌握情形以及肝肾功能,凭据搜检究竟调整治疗方案。支架术后一年以内甚至几个月就或者显现血管再狭小的情形,尤其是自己血管病变严重、局限广、支架植入多的患者尤其应该按期复查。


5.小心危险旌旗[4]



支架植入后,显现胸闷、胸痛是病情复发的危险旌旗。若是介入后一个月内显现此症状,要考虑是否有血栓形成。半年内显现胸闷、胸痛,尤其是与以前发病时症状相似,应高度猜忌发生了再狭小。一旦显现以上情形,应入院复查冠脉造影。


参考文献
1.国度卫生计生委合理用药专家..,中国药师协会.冠芥蒂合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.
2.葛均波,韩雅玲,等.2013抗血小板治疗中国专家共识.2013;41(3):183-194.

3.诸骏仁,高润霖,赵水平.中国成人血脂非常防治指南(2016年修订版)[J].中国轮回杂志,2016,31(10):937-953.3.

4.冠芥蒂植入支架后应注重什么[J].医药前沿,2009(8):61-61.



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