氨茶碱+地塞米松+生理盐水，患者死亡的真正原因是什么？

2020-07-07 14:08:29

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作者：Gcplive

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起原：药评中心

氨茶碱用糖水配照样盐水配？一向计较不休。

理论上，应该严厉遵循药品解说书要求用糖水配，不然显现医患胶葛大夫就百口莫辩。实际上，临床约70%的氨茶碱用生理盐水配制，并且并没有显现大问题。

近日在微信上看到网友分享的一个案例：

患者，男，70岁，既往患有慢阻肺病史。夜间突发胸闷，气喘。心电图示窦性心动过速。予以静脉推注氨茶碱0.125g+地塞米松10mg+生理盐水20mL后，患者显现心脏骤停，急救无效灭亡。

网友分享的案例给人人敲响了警钟，除需要存眷氨茶碱配伍禁忌之外，我们更需要存眷是否应该给患者使用氨茶碱！

案例剖析：

1、临床诊断或者有误

慢性壅塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种严重风险人类健康的常见病、多发病。慢阻肺居全球灭亡原因的第4位，慢阻肺急性加重是慢阻肺患者灭亡的主要身分。

患者夜间突发胸闷和气喘，或者是慢阻肺急性加重的临床示意，也或者是由充血性心力弱竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等疾病引起的。

慢阻肺急性加重是一种临床除外诊断，需要经由临床和/或实验室搜检清扫能够注释的其他特异疾病。

2、慢阻肺急性加重不该首选氨茶碱

患者夜间突发胸闷、气喘，即使是由慢性壅塞性肺疾病急性加重引起的，也不该首选氨茶碱，更不该该静脉推注氨茶碱。（见下表）

3、患者有氨茶碱禁忌症

氨茶碱最常见不良回响是胃肠道回响和中枢兴奋症状，最严重不良回响是心律失常、严重低血压和心脏骤停。

4、氨茶碱用量欠妥

氨茶碱个别差别大，浩瀚身分可影响氨茶碱的代谢和消弭。（见下表）

需要提醒的是：COPD患者或者正在使用红霉素或阿奇霉素（降低COPD急性加重风险），红霉素可与氨茶碱发生严重互相感化。

5、氨茶碱给药途径错误

因为氨茶碱可引起致命的不良回响，慢性壅塞性肺疾病（COPD）急性加重不介绍使用氨茶碱（茶碱）。

支气管哮喘急性发生可静脉滴注氨茶碱，但不介绍静脉打针氨茶碱。（2016年《支气管哮喘防治指南》，2018年《支气管哮喘急性发生评估及处理中国专家共识》）。

6、氨茶碱给药注速渡过快

氨茶碱用量过大或静脉给药速渡过快，是导致氨茶碱血药浓渡过高，引起中毒的最常留情因。

氨茶碱打针剂药品解说书：每次0.125～0.25g，用50%葡萄糖打针液稀释至20～40ml，打针时间不得短于10分钟。

之所以用50%葡萄糖打针液稀释，旨在增加推注时的阻力，使推注速度不致过快。

7、氨茶碱和地塞米松溶媒选择错误

按照解说书要求：氨茶碱打针剂需要使用5%、10%葡萄糖打针液稀释后迟缓滴注；地塞米松磷酸钠打针剂静脉滴注时，也应用5％葡萄糖打针液稀释。

氨茶碱打针剂和地塞米松磷酸钠打针剂都不该选择生理盐水做溶媒。

温馨提醒：

甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松能够用5%葡萄糖水溶液、生理盐水稀释。

8、注重氨茶碱打针液的配伍禁忌

国内配伍不乱性研究发现：氨茶碱打针液与5种常用输液配伍在25℃下24小时内不乱。（见下表）

需要注重的是，夹杂液的pH均大于8.0。研究证实，氨茶碱打针液与氨溴索、头孢呋辛钠、维生素K1存在配伍禁忌。

稀奇提醒：

氨茶碱和糖皮质激素都可引起低钾血症，若氨茶碱与糖皮激素合用需要注重监测血钾浓度。

慢性壅塞性肺疾病（COPD）不乱期能够口服小剂量茶碱缓释片。

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